口腔外科病例分析.docx

口腔颌面外科试题 1、 患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、 患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。 （3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 （4）主诉疾病治疗原则： ①局麻下复位、固定。 ②局麻下行上唇挫裂伤缝合。 ③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 （5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。 3、 患者，男，20岁 主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余 现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。 既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。 检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。 病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①38冠周炎。 ②左侧下颌下间隙感染。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。 ②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。 （3）主诉疾病的鉴别诊断： ①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。 （4）主诉疾病的治疗原则： ①抗感染治疗。 ②脓肿切开引流。 ③局部冲洗。 ④全身症状明显者给予支持疗法。 4、 患者，男，38岁 主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天 现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊。 检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。 病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①左侧颊间隙感染。 ②25挫伤。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 ②25稍松动，叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。 （3）主诉疾病的鉴别诊断： 左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。 （4）治疗设计： ①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3。 ②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。 ③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 ④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。 ⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。 5、 患者，男，26岁 主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。 检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。 病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le Fort II型骨折。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。 ②右侧下颌骨下垂，后牙早接触。 ③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。 ④伴有脑脊液鼻漏。 （3）主诉疾病的鉴别诊断： ①Le Fort I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。 ②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。 （4）治疗设计： ①应首先处理颅脑损伤。 ②需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。 ③有牙合关系问题者，增加颌间固定。 ④选用抗生素抗感染治疗。 ⑤骨折固定时间一般为3周左右。 6、 患者，男，58岁，农民。 主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月 现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。 既往史：否认有各种系统性疾病史 检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。 病例分析： （1） 疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 非主诉疾病的诊断依据？ （4） 主诉疾病的治疗原则？ （5） 全口其他疾病的治疗设计？ 【参考答案】 （1）诊断： ①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。 ②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。 ②检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。 （3）非主诉疾病的诊断依据： ①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）。 ②无牙周袋。 ③41,42，43,45，46,47缺失。 （4）主诉疾病的治疗原则： ①溃疡局部病理刮片证实诊断。 ②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。 （5）全口其他疾病的治疗设计： ①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。 ②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。 7、 患者，女，59岁 主诉：牙龈肿胀6年 现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。 既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。 检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影。 病例分析： （1） 疾病的诊断？ （2） 主诉疾病的诊断依据？ （3） 主诉疾病的鉴别诊断 （4） 非主诉疾病的诊断依据 （5） 疾病的治疗设计？ 【参考答案】 （1）诊断： ①主诉诊断：药物性牙龈增生。 ②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。 ②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 （3）主诉疾病的鉴别诊断： ①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。 ②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。 （4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。 （5）治疗设计： ①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。 ②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 ③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。 ④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。 ⑤左下侧切牙根管治疗后充填。 8、 患者，男，21岁 主诉：右下颌隆起3个月就诊 现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。 检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46、47松动（-），叩（-）；x