口服避孕药的原理、种类及选择.ppt

口服避孕药的原理、种类及选择口服避孕药的原理、种类及选择 六盘水市计划生育指导所 敖芳 概述 避孕就是避免受孕，按照夫妇的意愿，采取各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内阻止受孕的目的。口服避孕药主要是由人工合成的雌激素及孕激素（即甾体激素）制成的。现避孕药的种类基本上可分为以下五类：（1）短效口服避孕药；（2）长效避孕药；（3）长效避孕针；（4）速效避孕药或探亲避孕药；（5）新的缓释系统避孕药。【避孕药的作用原理】一、抑制排卵 二、阻碍受精 三、阻碍着床 【避孕药的种类、剂量及用法】常用复方短效口服避孕药的种类、剂量及服法 药药 品品 成成 分分 剂量剂量（mg/片片）使用方法使用方法 复方炔诺酮片（口服避孕片1号）炔 诺 酮 炔雌醇 0.600 0.035 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片；如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法 复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2号）醋酸甲地孕酮 炔雌醇 1.0 0.035 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片；如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法 口服避孕片0号 炔诺酮 醋酸甲地孕酮 炔雌醇 0.3 0.5 0.035 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片；如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法 复方左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮 炔雌醇 0.15 0.03 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片；如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法 三相避孕片 左炔诺孕酮 炔雌醇（黄）左炔诺孕酮 炔雌醇（白）左炔诺孕酮 炔雌醇（棕）0.05 0.03 0.075 0.04 0.125 0.03 首次服药从月经来潮第1天开始，每晚1片，连服21天。先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停药的第8天（不论是否月经来潮），或月经来潮的第5天按顺序服药。妈富隆 去氧孕（地索高酮）炔雌醇 0.15 0.03 第1个月从月经来潮第1天起每晚服1片，共21天，以后从停药第8天起服下周期药，不管月经是否来潮，漏服药时同上处理。敏定偶 孕二烯酮 炔雌醇 0.75 0.03 第1周期以月经来潮第1天起按包装顺序服药，每天1片共28天，不管月经是否来潮，继续服用第2板药，如有漏服药时同上处理。常用探亲避孕药及服法 药药 名名 成成 分分 剂量剂量 用用 法法 复方双炔失碳酯（53号探亲抗孕片）双炔失碳酯 咖啡因 维生素B6 7.5 10 15 每次房事后服1片，第1次房事后的次晨加服1片，每月服药总量不得少于12片。如探亲结束尚未服完12片，需继续每天服1片，直到服完为止，如探亲尚未结束已服完12片，以后房事后仍需服1片。甲地孕酮片（探亲避孕片1号）甲地孕酮 2 探亲当天中午（性生活前810小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，探亲结束的第2天上午加服1片，如探亲不足14天，也要连续服14天方有避孕效果 左炔诺孕酮速效避孕片 左炔诺孕酮 1.5 于探亲前1天或探亲当天上午服1片，以后每天服1片，连服15天，如探亲时间超过15天，从第16天开始改服短效避孕片，连服7天，或探亲期内不中断，连续服用到探亲结束，如探亲时间不足10天者，也服足10天，停药后一般1周左右月经来潮。常用长效避孕药口服、避孕针及用法 药药 品品 成成 分分 剂量剂量（mg/片片(支支)）用用 法法 左炔诺孕酮炔雌醚片 左炔诺孕酮 炔雌醚 6 3 初次服药时，从月经来潮的第5天和第25天各服药1片，以后每个月按第2次服药的同一日期服药1片。复方甲地孕酮注射液（7300针）醋酸甲孕酮 雌二醇 25 3.5 第一次应在月经来潮当天算起的第5天和第12天各注射1支，以后按第二次注射日期算起，每隔3031天注射1支，或于每月行径的第1012天注射1支。醋酸甲地孕酮避孕针（狄波普维拉，狄波盖斯通）醋酸甲地孕酮 150 于月经来潮第5天之内或产后6周肌内注射1支，以后每3个月注射1支，如超过14周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。【避孕药的副反应及处理】1、类似早孕反应类似早孕反应：因雌激素增高而引起水钠潴留，胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃部有一定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。处理方法：轻者无需处理，一般在3个月后可自行消失；改变服用时间，短效药可在睡前服，长效药可改在午饭后服，或每个周期同时配合服避孕药反应抑制片，每次1片，每天12片，共服12天；反应重者，可服用维生素B1，兴奋剂或止吐药。2、阴道出血、阴道出血：要求按时服药，不要漏服。出血发生在前半周期（月经114天），可从出血之日起，每日加服炔雌醇1片（0.005mg）或短效避孕药半片，与原避孕药同服到第22天停药。出血发生后半周期（月经1428天），可加服1/41/2片短效口服避孕药，与原避孕药同服到第22天。出血发生在服最后几片药时，可以停药，此时出血作为一次月经来潮，按月经第5天开始服用下一个周期的避孕药。3、经量减少或闭经、经量减少或闭经：使用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄萎缩，使月经量减少甚至闭经。停药7天仍不来月经者，在排除妊娠和其他疾病引起的闭经后，从第8天开始服下一周期避孕药。如持续闭经超过3个月，应停药改用其它避孕措施。月经量稍有减少，可以不用处理。【适应症】凡身体健康愿意采用避孕药的妇女，包括新婚妇女、不宜结扎与放置宫内节育器或使用其它避孕方法失败者。【禁忌症】1、急性肝炎、肾炎、血栓形成性脉管炎者禁用。2、患有心脏病，有充血性心衰竭史者不宜使用。3、原发性高血压患者可在医师的推荐下服用，如在用药期间发生高血压，应停药观察。4、内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者，暂不宜使用。5、血液高凝倾向者应慎用。6、肺结核患者慎用。7、用药期间发生偏头痛或持续性头痛者应停药观察。8、哺乳期妇女不宜服用。9、精神病患者或呆傻者，自己不能掌握服药时间和剂量，可在家人的帮助下服用长效避孕药或注射长效避孕针。【注意事项】1、定期检查，包括乳腺、血压、宫颈刮片，必要时肝、肾功能检查，发现异常，立即停药。2、有糖尿病家族史者，最好服药前及服药后3个月做一次可服葡萄糖耐量试验，服药期间每年复查一次。3、长期口服避孕药的妇女，最好不要吸烟。4、为防止因长期服药引起卵巢功能早衰，45岁后的妇女不宜服用。5、如要生育，最好停药半年后怀孕。6、服药期间出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞、视力障碍、原因不明的头痛或偏头痛。高血压肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏痛等，应及时诊治。可使避孕药失效的药物可使避孕药失效的药物 利福平：利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低血液中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋沥不尽，同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。抗生素：服用抗菌素可抑制肠道内细菌群，从而影响避孕药大肠道内的吸收，使血液中避孕药浓度下降。抗癫痫药：主要包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等。当患有癫痫病的女性服用这类药物时，均能促使肝细胞内药物代谢酶的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激素的结合率，使游离的药物浓度大大降低，导致避孕失败。酶促进剂：如眠尔通等镇静安眠药、保泰松等治风湿性关节炎的药物，这些药物有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必须使用安眠药时，可选用安定代替。激素：如强的松、地塞米松等，在同时服用避孕药时能延缓皮质激素的代谢，使其副作用大为增加。紧急避孕 在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败后72小时内服药药物，或5天内放置带铜IVD，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕。紧急避孕法可分为两大类 一类是药物，一类是放置带铜IVD。（1）单纯孕激素如左炔诺孕酮片剂（毓婷、安婷、惠婷），每片含左炔诺孕酮0.75mg，同房后72小时之内服用，12小时后重复服用相同剂量。（2）口服米非司酮10mg或25mg，服用方法按说明书。（3）房事后5天内放置带铜IVD，各类带铜IVD均可选用。