变革前沿——公立医院改革对医院药学的挑战和机遇.ppt

变革前沿变革前沿公立医院改革公立医院改革 对医院药学的挑战和机遇对医院药学的挑战和机遇 二一三年十一月二一三年十一月 提提 纲纲 一、北京市公立医院改革的主要内容一、北京市公立医院改革的主要内容 二、站到前面二、站到前面 正确认识改革对医院药学的挑战正确认识改革对医院药学的挑战 三、站在里面三、站在里面 抓住机遇走在医院药学发展的前端抓住机遇走在医院药学发展的前端 一、北京市公立医院改革的主要内容一、北京市公立医院改革的主要内容 北京朝阳医院作为北京市公立医院改革的综合北京朝阳医院作为北京市公立医院改革的综合试点单位承担了所有改革试点任务试点单位承担了所有改革试点任务 改革医保付费调节机制门诊、住院全面实施医保基金总额预付；确定108个试点病种组定额支付标准进行按病种分组付费（DRGs）改革试点 试点医药分开所有药品零差率销售 创建法人治理运行机制 试行财政价格补偿新机制按服务绩效补偿 持续优化服务流程、创新服务模式 一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 20112011年启动医保总额预付制、按病种分组付费（年启动医保总额预付制、按病种分组付费（DRGsDRGs）等）等医保付费机制改革试点，调动了医院合理控制医疗费用增长的医保付费机制改革试点，调动了医院合理控制医疗费用增长的积极性。积极性。使门诊和住院患者的次均费用在连续多年增长的情况下，首使门诊和住院患者的次均费用在连续多年增长的情况下，首次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医疗费用增长势头得到合理控制。疗费用增长势头得到合理控制。更为重要的是转变了医务人员更为重要的是转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制了“过度检查、过度医疗“的行为了“过度检查、过度医疗“的行为。（一）医保付费机制改革，促进诊疗规范，合理控制医药费用增长（一）医保付费机制改革，促进诊疗规范，合理控制医药费用增长 一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容（二）试点医药分开，促进合理用药，减轻患者负担（二）试点医药分开，促进合理用药，减轻患者负担 国务院国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009(200920112011年年)提出“医药分开”的路径：提出“医药分开”的路径：推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。开的多种有效途径。一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 北京市医药分开改革的路径北京市医药分开改革的路径 按照按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受基金能承受的原则；的原则；确定了通过确定了通过医保、价格、财政医保、价格、财政多方联动，将取消的多方联动，将取消的药品加药品加成和挂号费、诊疗费成和挂号费、诊疗费与设立的与设立的医事服务费医事服务费“平移转换”的“平移转换”的改革方案改革方案 具体内容有三项：具体内容有三项：取消取消15%15%的药品加成，即：所有药品将按进价出售。的药品加成，即：所有药品将按进价出售。取消挂号费和诊疗费取消挂号费和诊疗费 设立医事服务费设立医事服务费 一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 医事服务费的标准医事服务费的标准 普通门诊普通门诊4242元元/人次，副主任医师人次，副主任医师6060元元/人次，主任医师人次，主任医师8080元元/人次，知名专家人次，知名专家100100元元/人次；急诊人次；急诊6262元元/人次；住院人次；住院8080元元/床日。床日。社保基金报销标准社保基金报销标准 门诊报销门诊报销4040元元/人次，急诊报销人次，急诊报销6060元元/人次，住院医事服务人次，住院医事服务费按比例报销费按比例报销 政府财政保底政府财政保底 取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现“平移转换”而收益下降，由政府财政保底。不能实现“平移转换”而收益下降，由政府财政保底。一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 20122012年年7 7月月5 5日我院在全市公立医院首家成立了理事会。日我院在全市公立医院首家成立了理事会。理事长兼任党委书记、医院法人。内部理事理事长兼任党委书记、医院法人。内部理事3 3名，为执行院长、专家代表和职工名，为执行院长、专家代表和职工代表；外部理事代表；外部理事3 3名，由医院服务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社名，由医院服务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会不同层面人士中选任。会不同层面人士中选任。20122012年年1111月，市医管局先后向我院派驻月，市医管局先后向我院派驻3 3名监事，行使监督职能。名监事，行使监督职能。（三）法人治理结构初步建立（三）法人治理结构初步建立 一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召开了四次会议，人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召开了四次会议，在审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案在审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案、重要干部任免与管理机构扁平化、财务预算与决算、年度工、重要干部任免与管理机构扁平化、财务预算与决算、年度工作总结与工作计划、重大发展决策等方面行使了决策权。作总结与工作计划、重大发展决策等方面行使了决策权。一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 基本经费和项目经费有了大幅度增长与基本经费和项目经费有了大幅度增长与20092009年相比各项年相比各项补助经费由补助经费由1.781.78亿元增加到亿元增加到20122012年的年的3.523.52亿元，几乎翻了亿元，几乎翻了一番。一番。改革按人头补助经费为按服务量和绩效考核给予的财政改革按人头补助经费为按服务量和绩效考核给予的财政补助，补助，20122012年仅此项补助就达到年仅此项补助就达到50005000万元。万元。根据床位和服务量，创新性地以编制控制数核增人员编根据床位和服务量，创新性地以编制控制数核增人员编制制14231423人，一次性解决了长期困扰医院的编制不足问题。人，一次性解决了长期困扰医院的编制不足问题。（四）财政补偿机制创新，为改革试点提供有力支持（四）财政补偿机制创新，为改革试点提供有力支持 一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 （五）持续优化服务流程、创新服务模式（五）持续优化服务流程、创新服务模式 1 1、全面推进预约优先、分时段预约就诊的预约挂号服务模式、全面推进预约优先、分时段预约就诊的预约挂号服务模式 2 2、优化窗口服务，实行门诊挂号、收费窗口和中、西药房发药窗、优化窗口服务，实行门诊挂号、收费窗口和中、西药房发药窗口合二为一的“通柜式”服务口合二为一的“通柜式”服务 3 3、进一步改进已坚持、进一步改进已坚持1515年的无假日门诊、夏时制门诊年的无假日门诊、夏时制门诊 4 4、全面推行优质护理服务、全面推行优质护理服务 5 5、创新医疗服务组织结构，在门诊试行知名专家团队式（层级）、创新医疗服务组织结构，在门诊试行知名专家团队式（层级）服务模式，在服务模式，在3 3个病区试行主诊医师负责制个病区试行主诊医师负责制 6 6、实施提高患者满意度工程，建立持续改进的长效机制、实施提高患者满意度工程，建立持续改进的长效机制 7 7、建立“北京朝阳医院医疗联盟”，推进建立分级诊疗、有序就、建立“北京朝阳医院医疗联盟”，推进建立分级诊疗、有序就医的服务体系。医的服务体系。一、公立医院改革的主要内容一、公立医院改革的主要内容 二、站在前面二、站在前面 正确认识改革对医院药学的挑战正确认识改革对医院药学的挑战 挑战之一挑战之一 药剂科在医院经营中地位的变化药剂科在医院经营中地位的变化 医药分开后，取消了药品加成，加上医保基金总额预付的压医药分开后，取消了药品加成，加上医保基金总额预付的压力，药品从带来收益的载体，彻底变为医院经营的成本；力，药品从带来收益的载体，彻底变为医院经营的成本；药剂药剂科从医院的收益中心变为成本中心之一科从医院的收益中心变为成本中心之一。当药剂科成为医院经营的成本中心后，以往医院可以承受的当药剂科成为医院经营的成本中心后，以往医院可以承受的药剂人员的人力成本成为医院迫切需要控制的成本。药剂人员的人力成本成为医院迫切需要控制的成本。一些医院产生了将药房整体剥离或托管的冲动一些医院产生了将药房整体剥离或托管的冲动 二、正确认识改革对医院药学的挑战二、正确认识改革对医院药学的挑战 挑战之二挑战之二 医院药学对改革形势的变化难以适应医院药学对改革形势的变化难以适应 医药分开后，医院出于控制成本的目的，要求药剂科从做好医药分开后，医院出于控制成本的目的，要求药剂科从做好药品的采购供应、增加药品收入，转变为迫切期望充分发挥医药品的采购供应、增加药品收入，转变为迫切期望充分发挥医院药学科学指导临床合理用药的职能，帮助医院合理用药。院药学科学指导临床合理用药的职能，帮助医院合理用药。但由于以往多年在“以药补医”的制度下，医院药学科学指但由于以往多年在“以药补医”的制度下，医院药学科学指导临床合理用药的职能得不到重视和支持，其履行职能的能力导临床合理用药的职能得不到重视和支持，其履行职能的能力已经大大削弱了。面对新形势的要求一时难以适应这样的变已经大大削弱了。面对新形势的要求一时难以适应这样的变化。化。二、正确认识改革对医院药学的挑战二、正确认识改革对医院药学的挑战 挑战之三挑战之三 医院药学发展困难重重医院药学发展困难重重 药剂科在医院经营中的地位变化，尤其是一些医院的药房托药剂科在医院经营中的地位变化，尤其是一些医院的药房托管、整体剥离的案例，导致药师心理落差极大、人心浮动管、整体剥离的案例，导致药师心理落差极大、人心浮动 适应改革形势要求的高水平药师极度缺乏适应改革形势要求的高水平药师极度缺乏 医院药学人员参与临床医疗工作缺乏制度保障和有效机制医院药学人员参与临床医疗工作缺乏制度保障和有效机制 医院药学研究的基础条件薄弱医院药学研究的基础条件薄弱 长期”以药补医“的机制使部分医院管理者对医院药学工作长期”以药补医“的机制使部分医院管理者对医院药学工作不予重视不予重视 二、正确认识改革对医院药学的挑战二、正确认识改革对医院药学的挑战 正确选择医药分开的路径正确选择医药分开的路径 体制分开体制分开 药房从医院整体剥离药房从医院整体剥离 药房实行托管药房实行托管 机制分开机制分开 基本药物零差率基本药物零差率政府财政补偿政府财政补偿 全部药品零差率全部药品零差率医疗服务价格、医保和政医疗服务价格、医保和政府财政联动补偿府财政联动补偿 二、正确认识改革对医院药学的挑战二、正确认识改革对医院药学的挑战 正确选择医药分开的路径正确选择医药分开的路径 医药分开的核心是改变不合理的补偿机制医药分开的核心是改变不合理的补偿机制 药剂科从来就不是医院的收益中心药剂科从来就不是医院的收益中心 现有社会药品零售体系难以满足医院临床需求现有社会药品零售体系难以满足医院临床需求 市场化的药品经销与医院合理用药需求存在利益冲突市场化的药品经销与医院合理用药需求存在利益冲突 独立的公益性药品供应体系与医院的经营利益能以共赢独立