医院消毒质量和感染控制调查表.doc

医院消毒质量与感染控制调查表 一、医院的一般情况 1．医院名称 机构类型 2．医院等级 ①三级 ②二级 ③一级 ④个体诊所。 3．职工人数 实际床位数 2008年日平均门诊量 2008年营业额为 万元。 4．主要专科特色 。 二、医院感染控制的管理与组织协调机构 1．有无医院感染管理委员会 ①有②无。主任委员 ①院长②副院长③其他。 委员会成员数 。委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例 。 2．是否成立医院感染管理科 ①是②否。如无，属哪个部门管 ①医务科②护理部③预防保健科。 有无独立的办公地点 ①有②无， 有无配医院感染实验室 ①有②无。与预防保健科的工作关系为 。 3．医院给予医院感染管理专职机构2008年度专项工作经费预算为 万元，其中日常工作 万元、添置办公、消毒、实验设备 万元、暴发调查或应急专项 万元 ，培训 万元。 4．医院感染管理委员会有无定期召开会议 ①有②无。必要时是否召开 ①是②否 如有，每年召开会议的次数 次，会议记录本的内容中有无解决院内感染的措施。 医院感染管理科有无参与医院建筑的扩建改建工作 ①有②无。　 5．医院内感染控制专职人员情况一览表： 姓名 性别 年龄 专业 职称 第一 学历 最后 学历 院感科 工作年限 有无医院感染专业上岗证 备注 6．有无开展医院感染环境监测和消毒灭菌效果的监测 ①有②无。 监测方式 ①科室自查 ②医院感染科抽查③ 科室自查＋医院感染科抽查 监测频率：科室 医院感染科 常规监测项目结果报告部门包括（选择） ①上级部门，反馈频率为 ②医院内部，反馈频率为 。 2008年医院感染环境卫生和消毒灭菌效果监测汇总表 监测项目 科室自测 院感科监测 CDC监测 监测 份数 合格率 ％ 监测 份数 合格率 ％ 监测 份数 合格率 ％ 压力蒸汽灭菌器监测（生物监测） 环氧乙烷灭菌炉监测（生物监测） 干热灭菌炉监测 （生物监测） 使用中消毒剂监测 (化学监测) 使用中消毒剂监测 (生物监测) 无菌器械保存液 (生物监测) 空气监测 医护人员手监测 物体表面监测 消毒内镜监测 灭菌内镜及活检钳监测 灭菌医疗用品监测 透析液的监测 紫外线灯强度监测 一次性卫生用品监测 其它 其它 开展空气、物体表面等项目的动态监测及结果 7．医院有无制定医院感染管理与控制计划 ①有②无，计划完成情况 ①好②较好③一般。医院有无医院感染管理与控制总结 ①有②无，总结频次 （月 、 季度、半年、全年 ）。医院有无应对医院感染突发事件的应急预案 ①有②无，预案内容有无及时更新 ①有②无，有无医院感染突发事件的报告制度 ①有②无，有无医院感染管理专项检查记录 ①有②无。业务科室有无相应的医院感染管理的规章制度 ①有②无， 制度内容有无及时更新 ①有②无。 2008年医院感染管理工作中解决的主要存在问题及措施 ① ② ③ ④ 2009年医院感染管理工作中急需解决的主要问题有 8．2008年专职人员接受医院感染管理专业教育培训的次数为 次，其中国家级 省级 次、地区级 次。医院感染管理科有无对全院各类人员开展教育和培训 ①有②无，如有，每年培训的次数 次，培训项目名称 培训对象及人数 9．有无医院感染管理档案 ①有②无。有无医院感染管理信息系统 ①有②无，信息系统是否网络化 ①是②否，现场了解信息系统运作情况。 10.近三年有无医院感染管理专题调查或科研成果 ①有②无 （ 项/年）。 专题、科研名称 。 如暂时没有专题调查，拟开展的项目或方向为 。 11．目前医院感染管理工作存在的主要问题有（可多选） ①医院领导重视不足 ②医院资金投入不足 ③专职人员数量不足 ④专职人员业务水平不足 ⑤临床科室理解不足 ⑥其他 三、医院感染病例监测 1．医院感染病例的报告方式 （可多选） ①网报 ②卡报③电话报告④其它_____ 报告时限 。 2．有无医院感染病例报告卡 ①有②无，如有，报告卡的格式是否统一 ①是②否， 有无医院感染病例个案表 ①有②无，如有，表格的格式是否统一 ①是②否， 有无医院感染暴发调查表 ①有②无，如有，表格的格式是否统一 ①是②否。 3．病例监测采用何种方法 ①病历案回顾性调查 ②专职人员主动下病房监测感染病例 ③临床科室医务人员发现感染病例后填报。病例调查频率为 。 有无开展医院感染漏报率调查 ①有②无。漏报率调查方法为 漏报率调查频率为 。 4.有无开展目标监测 ①有②无，开展目标监测的年限有 年，主要目标性监测的项目有 。 有无开展医院感染现患调查 ①有②无，开展现患调查的年限有 年，开展的频率为 。 5.有无开展耐药性的调查 ①有②无，耐药情况有无反馈 ①有②无， 反馈的部门为 ，反馈的形式为 ，反馈的频率为 。 开展抗菌药物合理使用的依据为 ， 主要实施部门为 ，有无开展围手术期用药监测 ①有②无 6．医院感染病例监测资料分析 医院感染监测 基本情况 监测年度 2006年 2007年 2008年 医院感染率（%） 医院感染例次率（%） 漏报率（%） 出院人数 医院感染的死亡人数 现患调查（次） 现患率（%） 感染率居前 三位的科室 ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ 居前三位的 感染病原体 ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ 居前三位的 医院感染部位 ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ ①　　 ②　　 ③ 手术例数 手术切口感染率（％） 住院病人抗感染 药物使用率 病原学检查阳性率 重大医院 感染事件（次） 其他 四、重点部门消毒管理 1．手术室 手术室消毒管理现场评价表 项 目 分值 得分 手术室划分为无菌区、清洁区、污染区，各区域之间有清晰的标志。 10 手术室通道分为无菌通道和清洁通道，换车不在洁净区内进行。 10 室内建筑材料易清洁、耐腐蚀，墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，天花不设人孔，地面不设地漏。 10 手术人员着装正确，口罩、帽子佩戴合乎要求，无自己的衣服（含袜子）外露，不戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。 10 医务人员外科洗手设施齐全，洗手消毒方法正确。 10 手术室使用的各种灭菌设备（高压蒸汽灭菌炉、小型快速灭菌炉、环氧乙烷灭菌炉、过氧化氢、过氧乙酸灭菌器等）严格按照国家的要求进行监测，有记录。 10 手术室自行处理手术器械，其器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局符合供应室要求。 10 手术室器械消毒灭菌方式选择正确，有监测记录。 10 不同区域的清洁工具不能混用，有明显标志。 10 感染手术病人实施相应的隔离措施，有感染手术间。 10 手术室各种消毒灭菌设备名称登记： 硬式内镜清洗、消毒灭菌方法登记： 手术室消毒剂品种、浓度登记： 皮肤粘膜消毒剂： 物体表面： 地面： 手消毒： 器械消毒： 器械灭菌： 2．供应室 供应室基本情况： 脉动真空灭菌炉 台，预真空灭菌炉 台， 下排气压式灭菌炉 台 ， 干热灭菌炉 台 ， 环氧乙烷灭菌炉 台， 等离子过氧化