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发热的处置及用药原则发热的处置及用药原则 呼吸科呼吸科 姜晶姜晶 一、体温一、体温 1 1、体温是怎么产生的？、体温是怎么产生的？2 2、人体体温的调节？、人体体温的调节？3 3、体温的正常范围？、体温的正常范围？4 4、影响体温的因素？、影响体温的因素？1 1、体温是怎么产生的？、体温是怎么产生的？体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中释放大量能量，其中释放大量能量，其中50%50%左右的能量迅速转化左右的能量迅速转化为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发于体外。另外有于体外。另外有50%50%的能量储存到的能量储存到ATPATP的高能磷的高能磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为热酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生了能而散发体外。由于上述情况而使人体产生了体温。体温。ATPATP是什么？（三磷酸腺苷）是什么？（三磷酸腺苷）是一种核苷酸，是体内组织细胞一切生命活动的是一种核苷酸，是体内组织细胞一切生命活动的能量来源。能量来源。具有储存和转运的功能。具有储存和转运的功能。2 2、人体体温的调节、人体体温的调节 正常人的体温保持在相对恒定的状态。体温正常人的体温保持在相对恒定的状态。体温调节中枢在下丘脑，小丘脑的前部为散热中调节中枢在下丘脑，小丘脑的前部为散热中枢，后部为产热中枢。枢，后部为产热中枢。在生理情况下，当体温升高时，机体靠减少在生理情况下，当体温升高时，机体靠减少产热增加散热来维持体温相对的恒定。相反，产热增加散热来维持体温相对的恒定。相反，当体温下降时，产热增加散热减少，使体温当体温下降时，产热增加散热减少，使体温仍然维持在正常水平。仍然维持在正常水平。3 3、体温的正常范围、体温的正常范围 常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个部位测量得到的温度和深部体温相近。所部位测量得到的温度和深部体温相近。所谓正常的体温不是一个具体的温度点，而谓正常的体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。是一个温度范围。口温：口温：36.336.3-37.237.2 直肠温度：直肠温度：36.536.5-37.737.7 腋下温度腋下温度:36:36-3737 3 4 4、影响体温的因素、影响体温的因素 1 1、昼夜的因素、昼夜的因素 一般清晨一般清晨2 2-6 6点体温最低点体温最低 ，下，下午午2 2-8 8点时最高。其变动范围不应超过点时最高。其变动范围不应超过0.50.5-1.01.0度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切关系。关系。2 2、年龄的因素、年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不不同年龄由于基础代谢水平不同体温也是不同的同体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛，婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温略高于成年人。另外新生儿尤其是早产儿，体温略高于成年人。另外新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏低，但仍在正常范围的低值。温偏低，但仍在正常范围的低值。3 4 4、影响体温的因素、影响体温的因素 3 3、性别的因素、性别的因素:同年龄段同年龄段同体形的女性体温平均同体形的女性体温平均比男性高比男性高0 0。3 3度。而且女性的基础体温随月经度。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有管。与体内孕激素水平周期性变化有管。4 4、活动：代谢增强，产热增多，体温升高。临床、活动：代谢增强，产热增多，体温升高。临床测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。应防止哭闹。5 5、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中术后应注意保暖。对于手术病人在术中术后应注意保暖。6 6、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出现一时性的增高。可使体温出现一时性的增高。3 二、体温表二、体温表 1 1、体温表的种类和构造？、体温表的种类和构造？2 2、测量方法？、测量方法？3 3、体温表的消毒？、体温表的消毒？4 4、测量时的注意事项？、测量时的注意事项？1 1、体温表的种类和构造、体温表的种类和构造 1 1、水银体温表：口表、肛表和腋表。是由一根真空、水银体温表：口表、肛表和腋表。是由一根真空毛细管外带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管毛细管外带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表呈扁平状。似三棱镜状，腋表呈扁平状。其中口表和腋表的球其中口表和腋表的球部较细长，有助于测温时扩大接触面，肛表的球部部较细长，有助于测温时扩大接触面，肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折段或损伤黏膜。较粗短，可防止插入肛门时折段或损伤黏膜。2 2、电子体温表：采用电子感温探头来测量温度。、电子体温表：采用电子感温探头来测量温度。3 3、可弃式体温表：为一次性。其构造为一含有对热、可弃式体温表：为一次性。其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片随机体的敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片随机体的温度而变色，最后的变色点位置即为所测温度。温度而变色，最后的变色点位置即为所测温度。4 4、感温胶片：对温度敏感的胶片。可贴在前额和腹、感温胶片：对温度敏感的胶片。可贴在前额和腹部。只能用于判断体温是否在正常范围，适用于新部。只能用于判断体温是否在正常范围，适用于新生儿和幼儿。生儿和幼儿。2 2、测量体温的方法、测量体温的方法 1 1、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，3 3分钟分钟取出。取出。2 2、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表，温表，1010分钟后取出。分钟后取出。3 3、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻插入肛门轻轻插入肛门3 3-4 4厘米，厘米，3 3分钟取出。分钟取出。3 3、体温表的消毒、体温表的消毒 1 1、单人使用的要放到盛有消毒液的容器中，、单人使用的要放到盛有消毒液的容器中，使用前取出，清水冲洗擦干。使用前取出，清水冲洗擦干。2 2、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，5 5分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至3535度度以下，再放入另一消毒液中浸泡以下，再放入另一消毒液中浸泡3030分钟后分钟后取出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器取出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备用。中备用。消毒液可选择：消毒液可选择：70%70%的酒精；的酒精；1%1%的过氧乙酸；的过氧乙酸；0 0。5%5%的碘伏，酸水。的碘伏，酸水。4 4、注意事项、注意事项 1 1、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。者不宜测腋温。2 2、进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，、进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，需待需待3030分钟后，方可测量相应部位的体温。分钟后，方可测量相应部位的体温。3 3、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时做肛温和口温的对照予以复查。必要时做肛温和口温的对照予以复查。4 4、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食韭菜等粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。物能增加肠蠕动，加速汞的排出。5 5、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。样会引起爆裂。3 三、发热三、发热 1 1、概念、概念 2 2、发热的原因？、发热的原因？3 3、发热程度的判断？、发热程度的判断？4 4、发热的临床阶段？、发热的临床阶段？5 5、发热的热型？、发热的热型？6 6、发热对人体有一定的好处？、发热对人体有一定的好处？1 1、什么是发热？什么是发热？体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。超过正常范围。3 2 2、发热的原因、发热的原因 导致发热的原因大致可分为两类：导致发热的原因大致可分为两类：感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要由各种病原体感染引起；感染性疾病占常见主要由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急慢性传染病和局部或全身感染大多数包括各种急慢性传染病和局部或全身感染 非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢发热。发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢发热。非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨（中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）骨折等）3 3 3、发热程度的判断、发热程度的判断 1 1、低热：、低热：37.337.3-38.0 38.0 结核病、风湿热。结核病、风湿热。2 2、中度热：、中度热：38.138.139 39 一般感染性疾病。一般感染性疾病。3 3、高热：、高热：39.139.141 41 急性感染。急性感染。4 4、超高热：、超高热：4141度以上度以上 中暑。中暑。3 4 4、发热的临床过程、发热的临床过程 分三个阶段：分三个阶段：1 1、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适有时伴有寒战。不适有时伴有寒战。2 2、高热持续期：主要表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；、高热持续期：主要表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全身不适，呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全身不适，尿少。尿少。3 3、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐退、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐退和骤退。如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现血压和骤退。如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现血压下降、四肢厥冷