医用多参数监护仪测量原理与日常维护.doc

医用多参数监护仪测量原理与日常维护 孙志奎，罗斌 (中南大学医用电子仪器专业，湖南长沙410083) [中图分类号】 Im．77 [文献标识码】B [文章编号】1002—2376{2oo71 03一(1052—02 [摘要】医用多参数监护仪已经成为医用电子仪器中不可缺少的一大类仪器，本文介绍了其结构原理、常见故障以及日常维护的基本方法。 [关键词】多参数监护仪；结构原理；维护保养随着现代医疗技术和相关学科的不断发展，医用多参数监护仪已经成为医用电子仪器中不可缺少的一大类仪器，在医院中起着越来越重要的作用。它通过24小时对病人心电、心率、血压、体温、呼吸及血氧饱和度等生理参数的监测、分析和记录，同时与标准值进行比较，在病人的生理机能指标超出某一数值时发出警报，提醒医护人员及时进行抢救。目前，根据临床护理对象的需要在科室和病房内分别装备各种专用监护系统，如手术中(后)自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、CCU系统、分娩室自动监护系统、ICU系统、新生儿和早产儿自动监护系统等，监护仪器的使用大大降低危重病人的死亡率。由于监护仪使用范围广，工作时间长，所以在医院也是属于频繁检修的设备。本文介绍了多参数监护仪的结构原理、常见故障以及日常维护。 1 结构与原理 1．1 信号检测部分 包括各种传感器和电极，有些还包括遥测技术以获得各种生理参数，传感器是整个监护系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都是通过传感器获得，传感器有测心率、心电、呼吸、体温、无创血压、脉压、血氧饱和度等各类(见图1)。 1．2 信号的模拟、数字处理部分 将传感器获得的信号加以放大，同时减少噪声和干扰信号以提高信噪比，对有用的信号实现采样、调制、解调和阻抗匹配等。“放大”在信号处理中是第一位，根据所测参数和所用传感器的不同，放大电路也不同。用于测量生物电位的放大器称为生物电放大器，它比一般的放大器有更严格的要求。1．3 信号的显示、记录和报警部分这部分是监视器与人交换信息部分，屏幕显示各种被监视参数随时间变化的曲线，供医生分析；医务人员通过触摸屏等输人设备也可以对监护仪进行某种控制。而记录仪则将被监视参数记录下来作为档案保存。当被测参数超过某一标准值就通过报警器发出报警，提示医务人员及时进行抢救。 2 多参数监护仪常见故障分析与排除方法 2．1 当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。 故障原因：(1)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和电源线是否有220V的交流电输出；(2)在仪器没通交流电的情况下，检查仪器中的充电电池是否电量耗尽或损坏。 解决方法：将所有连接部位连接好，接通交流电给仪器供电。 2．2 接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。 故障原因：(1)电极片与人体接触不好；(2)导联线断路。 解决方法：(1)检查电极片是否失效，是否粘牢在皮肤上。(2)所有心电导联线应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。(3)心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，需要进一步检修。 2．3 血氧饱和度和心电的波形变密，波形干扰太大，无法清晰看到波形或波形基线粗。 故障原因：(1)屏蔽线没有起作用。(2)五导联线中有交叉在一起的导联线，相互干扰。(3)将监护仪器的随机地线未连接完好。(4)五导联线中某一条断路。 解决方法：(1)检查屏蔽线。(2)检查各导联线是否导通。(3)将监护仪器的随机地线的一端连在监护仪器后面板的地线柱上，另一端夹到专用地线。(4)检查每根导联线是否由于人为的拉扯以致相互连医疗装备2007第3期 接到了一起。 2．4 屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。 故障原因：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 解决方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。 2．5 在监护过程中，无血氧波形和数值。 故障原因： (1)检查手指探头是否有无红色光闪。(2)被检者手臂是否有压迫。 解决方法： (1)SPO2探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。检查SPO2探头是否损坏，损坏的话更换SPO2探头。(2)不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。(3)如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题。 2．6 测量所得血压值偏差太大。 故障原因：(1)血压袖带可能漏气。(2)被测量者在测量的时候有剧烈活动。(3)测量的间隙过短。 解决方法：(1)更换良好的袖带或接头。(2)测量前或测量中不能说话或运动，不能碰撞袖带。(3)测量时间间隔不宜过短。 3 多参数监护仪的日常维护 3．1 防尘：仪器中的各种光学元件及一些开关、触点等，应经常保持清洁。另外，由于NBP袖带长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，除去异味。 3．2 防潮：仪器中的光电元件、电子元件等受潮后易霉变、损坏，因此有必要定期开机检查，经常及时更换干燥剂；长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气，达到防潮目的。 3．3 防热：监护仪一般都要求工作和存放环境要有适当的、波动较小的温度，因此一般都应配制温度调节器，通常温度以保持在2o℃ ～25℃最为适宜；另外要求远离热源并避免阳光直接照射。 3．4 防振：振动不仅会影响监护仪的性能和测量结果，还会造成某些精密元件损坏，因此要求把仪器安放在远离振源的工作台或减振台上。 3．5 防蚀：在仪器台的使用过程中及存放时，应避免接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各种元件受侵蚀而损坏。 多参数监护仪是一种自动化、智能型仪器，它对保障危重病人的生命安全起着很重要的作用。医疗工作人员要注意Et常的使用，保养及消毒等事项，使机器达到最佳的工作状态 现代监护仪的工作原理和使用特点       医用监护仪是各类医用电子仪器中应用极为普遍的一种，它通常被配置于医院的CCU、       ICU病房和手术室、抢救室及其它一些需要长时间的监测病人生理参数的场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。       早期的监护仪由于技术的限制，只能对模拟心电信号进行显示、报警和记录，功能比较单一，实用性较差。然而，近二十年来随着电子技术和计算机技术的发展，监护仪无论在功能上还是操作方式上都发生       了巨大的变化。现代监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。       现代医用监护仪可用以下框图来概括，主要由四个部分组成：信号采集，模拟处理、数字处理、信息输出。这四部分的功能可以简要描述如下：              1．信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电信号。       2．模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。       3．数字处理：这一部分是现代监护仪的的核心部分，主要由模数转换器、微处理机、存储器等组成。其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，由存储器存储操作程序、设置信息和临时数据（如波形、文字、趋势等），微处理机则接收来自控制面板的控制信息，执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储，并控制输出，同时协调、检测整机各个部分的工作。       4．信息输出：显示波形、文字、图形，启动报警和打印记录。       与早期监护仪相比，现代监护仪的监测功能已从心电监护扩展到血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、心输出向量、pH值等多种生理参数的测量。信息输出的内容也从单一的波形显示转变为波形、数据、字符、图形相结合；既可实时、连续监测，又能冻结、记忆、回放；即可显示单次测量的数据和波形，又能进行特定时间段的趋势统计；尤其是随着计算机应用水平的提高，软、硬件的配合使用，建立在一定的数理模型基础上，现代监护仪对疾病的自动分析和诊断功能也在大大增强。       此外，现代监护仪的报警系统的智能化程度也在进一步提高。在原有的根据所设定的报警界限进行声音、视觉报警的功能的基础上，它还具有自动指示报警项目、启动记录的功能。而且，由于记忆功能的存在，报警启动的心电波形记录不仅包括了报警后的心电波形，也包括了报警前一时刻的心电波形，使产生报警的原因更完整地记录下来，从而具有了更高的参考价值。       所有这些变化，都使现代监护仪在临床医疗工作中的实用性大大提高了。       伴随着工作原理上的日趋完善，高科技含量的增加以及制造工艺水平的提高也给现代监护仪的使用带来了新特点，对监护仪使用人员也提出了更高的要求。       首先是程序化的操作模式。由于现代监护仪采用了微机数字处理技术，几乎所有的工作均由屏幕上的光标指示配合控制面板上的按键启动相应的程序来执行。随机型的不同，不同机器的操作方式也略有差别，有的是使用面板上独立的按键来分别启动固定的工作、显示窗口和调整设置；也有的机型采用了软、硬键的配合使用的方式，即每一个按键会根据监测对象的不同而具有不同的功能。还有的机型采用了飞梭单键的调控方式，即包括显示内容选择、参数设置在内的所有工作均由一个旋转式的按键来完成。程序化的操作方式虽然简便但并不简单，使用人员必须在认真阅读和理解随机所附的操作手册之后才能真正掌握。       其次是理论含量增加。正是由于现代监护仪扩展了对人体生理参数的监测范围，它的输出信息也随之增加了。因为每一种生理参数的输出信息都包含了波形、字符、数字、图形等不同的表达形式，而每种表达形式又转达着特定的含义，所以要达到预期的监测目的，使用者必须十分熟悉这些信息所代表的理论含义，才能输入正确的设置，并准确的理解输出的结果。       最后要谈的是交互性增强。所谓交互性就是指人机对话的功能，也就是机器在人的干预下执行一系列的工作，并产生相应的反馈。现代监护仪中由使用者进行一些功能、参数的设定便是这种交互性的体现。它包括了显示方式选择、报警界限调整、趋势间期设定、病人档案建立、以及其它一些分析诊断项目的设置等内容，给予使用者以极大的灵活性，使之可以根据患者的实际情况来调整仪器的工作状态，以便起到最有效的医疗辅助作用。交互性也是所有现代化医疗仪器共有的特征之一。       由以上对现代监护仪的工作原理和使用特点的简略介绍可以看出，现代高科技成果的应用是监护仪提高实用化、智能化程度的基础。现代监护仪的使用不仅可以提高护理工作的效率，更重要的是，它为更全面、更准确的掌握患者病情，提高医疗服务质量提供了更可靠的保障 监护仪血氧指套原理简述         血氧的测的是，利用红光和红外光在血液里的不同吸收比，我们知道，当光穿透手指后，将发生变化，如同我们戴有颜色的镜子一样。含氧不同的血其对光的影响是不一样的，正是这样一来，我们理解它的不同，掌握它的规律性。便可以测定血氧。知道原理便可以知道，影响测量的几个因素。 　　一、手指的血液流通不好。此时此刻测量的是手指的血氧。。不能代表病人了。 　　二、病人手指甲有红色的指甲油。这样一来影响红光和红外光的吸收比。 　　三、不可以让血液污染指套，原因和上面的一样 胎儿监护仪 胎儿监护仪 fetal monitor 　　根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化，以胎心率记录仪和子宫收缩记录仪为主要结构，可描绘胎心活动图型的测定仪。有宫内监测(内监护)和腹壁监测（外监护）两种。腹壁监测时产妇取卧位，探头置于产妇腹壁进行描绘(图1)，此法简单安全,使用较广。宫内监测需将导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开或已破膜情况下进行(图2)，导管只能使用一次，费用较高,操作较复杂,且有引起感染的可能,但宫内