小儿佝偻病（缺钙）的早期防治山东省妇幼保健院儿童保健中心丁丽丽关于维生素D的几点认识1,25(OH)2D3不仅是一种脂溶性维生素,更是一种类固醇激素。维生素D缺少是一个全球性的问题。维生素D缺乏相当普遍且危害严重，尤其是婴幼儿、孕期和哺乳期女性、老人。维生素D的生理作用调节钙磷代谢和骨代谢调节免疫系统调节细胞增殖和分化调节内分泌维生素D缺乏性佝偻病由于VitD缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。维生素D来源——从胎盘获得脐血维生素D水平仅为母亲的60%~85%。母亲缺乏维生素D的原因：室内工作、对日照恐惧、穿衣习惯、擦防晒产品补充维生素D制剂少母亲低维生素D的影响——胎儿和新生儿维生素D缺乏、维生素D缺乏性佝偻病维生素D来源——光照皮肤合成4～5月小儿全身裸露日照15分钟，可产生VD100IU；.建议：小儿满月后即可户外活动，开始每次5～10分钟，逐渐增加到每日1～2小时以上。夏秋季在上午8时至下午5时，冬春季在上午9时至下午3时或中午。无雨的阴天光线中仍有部分紫外线。维生素D来源——食物中的维生素D常见食物的VD含量（IU/100g）蛋黄60-300肝类15－50奶油80-100人乳0.4-50牛乳0.3-40谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D,肉和鱼中维生素D含量很少一般婴儿食物每日约100IU，远远低于400IU。维生素D缺乏的高危因素胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后早期体内VitD不足。缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少。摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。吸收障碍：慢性腹泻，肝胆疾病，胃肠术后等。代谢异常：长期使用抗惊厥药物如苯巴比妥等。小儿佝偻病发病机制维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨矿化不良。骨矿化不良在不同的生命时期具有不同临床表现：儿童：佝偻病&手足搐搦症妇女：骨软化病老年：骨质疏松症维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足抽搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（钙化）受阻佝偻病VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制小儿佝偻...
