口腔正畸学个人整理.doc

第一章 绪论 错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。 ★【临床表现】： （1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴 （2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙 （3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常： ①前牙反合 ②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突 ③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突 ④上下牙弓前突，双颌前突 ⑤一侧反合，颜面不对称 ⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足 ⑦前牙开合，面下1/3高度增大 【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2% 【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍） 【治疗】：方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治； 标准——个别正常合，而不是理想正常合； 目标——平衡、稳定、美观 个别正常合individual normal occlusion：凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者， 都可例入正常合范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为~ 理想正常合ideal normal occlusion：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为~ 第三章 错合畸形的病因 【遗传因素】（占错合畸形病因的29.4%） （一）种族演化——山顶洞人无错合，殷墟人错合占28%，而现代人占67% 机制：①颅面比例和形态因生存环境变迁而改变：颌骨逐渐退化缩小，而颅骨却逐渐扩大②咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化③咀嚼器官的退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之 （二）个体发育：①具有多基因遗传的特点；②以退化性性状的遗传占优势；③表现形式主要有重复表现、断续表现和变化表现；④具有严重遗传性错合畸形的矫治比较困难，应争取尽早明确诊断并制定治疗计划；⑤治疗后进行较长时间的保持 【环境因素】 (一）先天因素——母体因素、胎儿因素、常见的发育障碍及缺陷 （1）多生牙：最常见于上颌中切牙之间，最常引起的错合畸形为牙列拥挤 （2）先天性缺牙：第三磨牙＞下颌切牙＞上颌5＞下颌5及上颌2，会出现牙列间隙，牙弓不对称及上下牙弓不协调等症状 （3）牙齿大小形态异常：过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，导致上颌前突或牙列拥挤； 过小牙多见于上颌侧切牙，造成上牙列间隙 （4）舌形态异常：巨舌症会使牙弓出现散在间隙，下颌前牙的唇向倾斜则会形成前牙反合， 若过大的舌体常处于上下颌之间，久之则会形成广泛性开合 （5）小舌症：可出现牙弓狭窄、牙列拥挤 （6）唇系带异常：通常10-12岁时，上唇系带附丽已退缩至约中切牙间龈缘上方3mm处， 若此时未退缩，则会出现上颌中切牙间隙 (二)后天因素 （1）全身性疾病——某些急性及慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良 A．垂体功能亢进时会出现前额、颧骨及下颌前突，严重者出现全牙弓反合；舌体过大而出 现牙列间隙；垂体功能不足，下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿萌出发育迟缓 B、甲状腺功能亢进时，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留；甲状腺功能不足时， 下颌发育不足，牙弓狭窄，腭盖高拱等 C、佝偻病会出现上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前牙拥挤前突等 （2）乳牙期及替牙期的局部障碍 ■乳牙早失：因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失 ①上颌乳前牙早失会造成前牙反合，下颌乳前牙早失会造成深覆合 ②乳尖牙早失时，恒切牙会向远中倾斜，导致继承恒尖牙萌出障碍；下颌乳尖牙可使下切牙 舌侧倾斜，造成前牙深覆盖； ③第二乳磨牙早失，第一恒磨牙会近中倾斜，使牙弓长度缩短以及第二前磨牙萌出障碍 ④多数乳磨牙早失，患儿会用前牙咀嚼使下颌前移，形成近中错合，初期只是假性下颌前突， 日久会变成真性；多数乳磨牙早失还会使颌间高度降低，导致前牙深覆合 ■乳牙滞留：可导致继承恒牙异位萌出或埋伏阻生 ■乳尖牙磨耗不足：为了躲避乳尖牙的早接触，下颌会向前伸或向侧方偏移，形成假性下颌 前突、偏合或反合 ■恒牙早失：尤其是6的早失会影响正常咬合的建立 ■恒牙早萌：牙根发育不完全，易脱落 ■恒牙萌出顺序异常：上颌6先于下颌6萌出，易造成远中错合；上颌7先于前磨牙或尖牙 萌出，会使6向近中倾斜缩短牙弓长度，导致后萌出的牙因间隙不足而拥挤错位 （3）功能因素 ¤吮吸功能异常：翼外肌功能不足会出现远中错合；翼外肌功能亢进则会出现近中错合 ¤咀嚼功能异常：咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、下颌骨发育不良而导致错合畸形 ¤异常吞咽：由于某些原因造成婴儿式吞咽方式的继续保留，就变成了异常吞咽。在异常的吞咽方式下，由于吞咽时舌体仍位于上下牙列之间，使上下牙齿不能正常咬合，且上下唇亦不能闭合，牙弓内外侧就失去了正常的动力平衡，易形成上颌牙弓前突及前牙开合畸形；如果舌体置于上下后牙之间，则会形成后牙的开合畸形 ¤肌功能异常：肌肉过度收缩会限制骨骼的生长如斜颈；肌萎缩则表现为下颌移位，并出现垂直向过度生长，后牙过度萌出及前牙开合等畸形 ¤呼吸功能异常 ★★口呼吸引起错合畸形的类型及机制（考题） ①当出现慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、增殖腺肥大等疾病时，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口进行呼吸。口呼吸时，会导致下颌骨下垂以及面颊部肌张力的增加；舌体也被牵引向下，使上颌牙弓内侧失去舌肌力量的支持，而牙弓外侧却受到来自颊肌的异常压迫，内外动力平衡失调，上颌牙弓的宽度得不到正常发育；同时，由于气流从口腔通过，腭顶的正常下降也受到阻碍。口呼吸表现为睡眠时最为严重，呈现大张口，舌及下颌后退。因此口呼吸所致的畸形可以表现为：牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等 ②当腭扁桃体肥大时，咽腔则变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须向前伸以使舌根离开会厌，因此下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成下颌前突的错合畸形 （4）口腔不良习惯——造成的错合畸形约占1/4。吮指习惯习惯通常会在4-6岁自行消失 ★★口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（考题） （一）吮指习惯——所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。 ①如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。 ②如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合 （二）舌习惯——包括伸舌习惯和舔牙习惯 ①伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。 ②舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形 （三）唇习惯——包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯 ①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形 ②咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形 ③覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度 （四）偏侧咀嚼习惯asymmetrical chewing——由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系 （五）咬物习惯——局限性开合 （六）睡眠习惯——面部不对称 第四章 错合畸形的分类 ★Angle分类法 （一）第一类错合，中性错合neutroclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，但牙列中存在错位牙。 （二）第二类错合，远中错合distoclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合或开始远中错合。若下颌或下牙弓处于更加远中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之者，则称为完全远中错合。 第二类，第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜 第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜 第二类，第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜 第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜 （三）第三类错合，近中错合mesioclusion：上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度近中错合或开始近中错合。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错合 第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系 ★Angle分类法的评价——具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义，但是，此分类仍存在以下不足之处： （1）Angle分类法是在“上颌第一磨牙的位置恒定不变”，这一前提下定义错合类别的。而实践研究表明，上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的，它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化，因此，对于某些远中或近中错合，很可能是由于上颌6或上牙弓整体的位置发生了改变，而非下牙弓或下颌骨位置异常所引起的 （2）该分类法没有包括牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制。 （3）对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。但Angle分类法未将此重要机制反映出来。 ★毛燮均分类法 【第Ⅰ类——牙量骨量不调】 第1分类(Ⅰ1)：牙量大于骨量，主要症状为牙列拥挤 第2分类(Ⅰ2)：牙量小于骨量，主要症状为牙间隙 【第Ⅱ类——长度不调】 第1分类（Ⅱ1）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙近中错合，前牙对合或反合 第2分类（Ⅱ2）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙远中错合，前牙深覆盖 第3分