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2023
医院
感染
管理工作
自查
汇报
医院感染管理工作自查汇报
我院医院感染管理工作自查汇报
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求,现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下:
一、医院感染机构
1、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作,领导
挂帅,全院也完成了医院感染三级网:医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)
和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、
分工负责,定期招开会议,每周下科室进行检查催促医院
感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历,检查催促医院感染病例的填
报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作,今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核,成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、标准化,去年发放了卫生
部新制定编写的医院感染管理汇编给各科室,以供学
习应用7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,
上半年医院感染率达4.82%,传染病漏报率为“o〞。
二、医院感染监测得到有效落实:
我院有完善的监测制度
1、各科室每月监测空气、物体外表、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监
测一次,含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指
示菌监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初
步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及燃烧等一系列无
害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、
半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
根本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77.9%各科室根本按照XX县区人民医院抗生素使用管理方案,合理使用抗生素。
四、存在问题:
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医生进入
ccu室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。
1、感染率:
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┃月份┃感染┃┃月份┃感染┃┃季度┃感染┃
┃┃率%┃┃┃率%┃┃┃率%┃
┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃1┃5-2┃┃5┃6.8┃┃1┃4.7┃
┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃2┃5.7┃┃6┃5.1┃┃2┃4.9┃
┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃3┃3-3┃┃7┃3.8┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃4┃4.4┃┃┃┃┃上半年┃4.8┃
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2、送检率:
┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓
┃月份┃送检┃┃月份┃送检┃┃季度┃送检%┃
┃┃率%┃┃┃率%┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃1┃48┃┃5┃61┃┃1┃48.2┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃2┃52┃┃6┃52┃┃2┃51┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃3┃44┃┃7┃52┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃4┃52┃┃┃┃┃上半年┃51┃
┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫
┃┃┃┃┃┃┃┃┃
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3、漏报率:
┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┓
┃月份┃漏报┃┃月份┃漏报┃┃季度┃漏报┃
┃┃率%┃┃┃率%┃┃┃率%┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃1┃1.3┃┃5┃7.1┃┃1┃2.1┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃2┃2.6┃┃6┃4.6┃┃2┃8.97┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃3┃2.4┃┃7┃7.6┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫
┃4┃8.6┃┃┃┃┃上半年┃5.16┃
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抗菌素使用率:
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┃月份┃使用┃┃月份┃使用┃┃
┃┃率%┃┃┃率%┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃1┃74.3┃┃5┃80.4┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃2┃74.9┃┃6┃77.9┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃3┃73┃┃7┃66.5┃┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃4┃74.5┃┃┃┃┃
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5、调查病人数(病历):
┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━━━┳━━━━━━┓
┃月份┃实查┃┃月份┃实查┃┃季度┃实查┃
┃┃率%┃┃┃率%┃┃┃率%┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃1┃83.8┃┃5┃85┃┃1┃85.6┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃2┃91.7┃┃6┃93┃┃2┃92.5┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃3┃82┃┃7┃85.7┃┃┃┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃4┃98.7┃┃┃┃┃上半年┃89.3┃
┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━━━┻━━━━━━┛
预防保健科
医院感染管理科
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