协调运动障碍的评定.doc

协调运动障碍的评定 一．概述 （一）基本概念   1．协调功能    协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。 2．协调运动    是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、推确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动(如翻身、坐、站、行走)和小肌群实施的精细活动(如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等)。 3．精细运动的协调性与灵巧性     精细运动的协调性是指在中枢神经系统的控制下．一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。灵巧性通常用来指上肢末端即手的精细运动的协调性。如操作物品的速度、移动物品时的推确性，抓住与放开，抓物的方式，写字的技巧和手的姿势等。 4．协调运动障碍    协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腿的挛缩造成的运动异常。 5．精细协调运动障碍   指以笨拙的、不平稳的和不准确的运动为特点的异常运动，多与手功能密切相关。产生协调性运动障碍的原因主要是中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。周围神经损伤、肌肉肌腱外伤、肌肉痉挛或孪缩也可造成精细运动协调性和灵巧性的异常。   （二）协调运动障碍与中枢神经系统的损伤 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。 1.小脑功能不全造成的协调缺陷     缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。 (1).辨距不良:对距离的判断力不好. (2).意向性震颤:震颤发生于随意运动时. (3).姿势性震颤:站立时身体前后摇摆. (4).轮替运动障碍:又称为快速运动不良,完成快速交替运动有困难. (5).运动分律:所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分.   2.基底神经节功能不全造成的协调缺陷   基底神经节病变,主要是运动不正常和肌张力的改变. 具体表现:  (1）静止性震颤:随着有目的的运动而减轻或消失. （2）运动不能:不能启动一个运动. （3）手足徐动:四肢,躯干,面部以外的部位缓慢的,不随意的扭曲运动. （4）偏身舞蹈症:一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。 （5）张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。   3.脊髓后索功能不全造成的协调障碍     脊髓后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。具体表现为： （1）当闭上眼或光线太暗时，由于视反馈的减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。 （2）步态：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。 （3）辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。   二.协调性评定 1、评定内容 协调运动障碍是指不平衡，不准确且笨拙的运动。因此在评定时应注意观察： 1）运动是否直接、精确、容易反向做； 2）完成动作的时间是否正常； 3）增加速度是否影响运动质量； 4）进行活动时有无身体无关的运动； 5）不看时是否影响活动质量； 6）是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动； 7)病人是否很快感到疲劳。   检测包括大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动，着重评定五个方面的能力： 1.交替和交互运动:检测两组相反肌群的相对运动的能力. 2.协调运动:有肌群的共同运动来获得运动的控制. 3.精细运动:评定车辆和判断随意运动的距离和速度的能力。 4.固定或维持肢体:检测为此单个肢体或肢体某部分的能力. 5.维持平衡和姿势:评定保持平衡和身体直立姿势的能力.   （二）评定方法     协调实验包括非平衡性实验和平衡性实验，前者是评估身体不在直立位（站）时精止和运动的成分，后者是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静、动的成分。 1、非平衡协调测验    所有测验应分别在睁眼，闭眼下分别测试.异常的反应包括在体位来评定不同运动切面的动作. （1）手指指鼻:让病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改变开始的体位来评   定不同运动切面的动作. （2）受检查者手指指检查者的手指:病人和检查者相对而坐.检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指.检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。 （3）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。 （4）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。 （5）对指：让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度。 （6）团抓：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。 （7）旋前/旋后：肘屈曲90度，并紧紧固定于身体，让病人手掌朝下和朝上交替翻转，可逐渐加快速度。 （8）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。 （9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，让病人用手拍膝。 （10）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟维持接触在地板上。 （11）指和过指：检查者和病人相对而坐。他们都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相触让病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相触。正常反应是能准确回转到起始位。异常反应是“过指”或运动在目标以上。 （12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰卧位，让病人同时对侧足跟交替触膝和大拇趾。 （13）足趾触检查者的手指：病人于仰卧位，让病人用大拇趾触检查者的手指，检查者可变换手指的位置以评定病人变换方向和判断距离的能力。 （14）仰卧位，一侧的足跟沿对侧下肢胫骨上下滑动。 （15）画一个圆圈：让病人用上肢或下肢在空中画一个想象的圆圈。难度更大的测验是使用八形图。 2.平衡协调测验 （1）在一个正常、舒适的姿势下站立。 （2）两足并拢站（窄的支撑面） （3）一足在另一足前面站力（即一足的拇趾触另一足的足跟） （4）单足站立 （5）上臂的位置在以上各种姿势下变换（如：上臂于体侧；举过头；置于腰部等）。 （6）突然地打破平衡（在保护病人的情况下） （7）站立位，躯干在前屈和还原到零位之间变换 （8）站立位，躯干两侧侧屈 （9）行走，将一侧足跟直接置于对侧足趾前 （10）沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记上 （11）侧向走和退步走 （12）原地踏步 （13）变换步行活动的速度（增加速度将夸大协调缺陷） （14）步行时突然停下和突然起步 （15）沿圆圈和变换方向步行 （16）用足趾和足跟步行 （17）正常站立姿势，先观察睁眼下平衡，然后闭眼。闭眼下平衡丧失，表明本体感觉缺乏，也就是常说的昂白氏（Romberg)阳性。 三.评定的意义      通过评定可以明确诊断有无协调性障碍及障碍产生的病因、障碍程度，以帮助制定治疗计划和确定治疗目标，采取相应的协调性训练或使用改善活动安全性的适应性仪器来改善协调性障碍；在治疗的过程中，评定结果可以判断治疗效果及预后，以指导下一步训练治疗；还可以评价病人的协调性障碍是否痊愈。