医院考核指标---副本(终终).doc

乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院绩效考核指标100项 部门 考 核 指 标 考 核 项 目 及 评 分 细 则 分 值 备注 党办（11条） 150分 1.党支部议事规则 1) 按规定执行党支部议事规则情况； 2) 专题研究党风廉政及纪检监察、维稳等工作情况； 3) 党务公开情况； 4) 群众监督情况； 10 2.中心组学习 1) 集中学习情况； 2) 记录、笔记、讨论情况； 3) 撰写体会文章情况； 4) 领导干部领学情况； 5 3.干部队伍建设 1)、干部选拔任用： (1）推荐阶段情况； (2）测评阶段情况； (3）考察阶段情况； 2)、干部履职管理： (1）积极参加医院各类会议，做好上传下达工作。 (2）认真履行工作职责，工作有计划、有落实。 (3）管理到位，加强沟通，相互协作，完成各项指标。 15 4.老干部管理（老龄工作） 做好老干部的日常管理工作（不含老干部统计软件）。 5 5.党支部建设 1) 支部定期改选情况； 2) 党支部委员履行职责情况； 3) “三会一课”制度执行情况； 4) 《党支部工作手册》记录情况； 5) 民主评议党员情况； 6) 党费上缴情况； 7) 党费管理使用情况； 15 6.党员管理 1) 按《发展党员工作细则》规定程序发展党员情况； 2) 党员学习开展情况； 3) 电教化教育情况； 4) 党内信息统计数据上报情况； 5) 党员信息统计数据上报情况； 6) 党组织关系转接情况； 15 7.专项活动工作 1）、“两学一做”实践活动； (1)专题学习情况； (2)专题党课情况； (3)专题研讨情况 (4)围绕医院中心工作情况； (5)立足岗位做贡献情况； 2）、精神文明建设； (1)应知应会 (2)整体氛围营造情况； (3)完成上级、辖区布署的日常工作情况 (4)创建自治区文明单位情况 3）、民族团结一家亲活动； 4）、创城工作 (1)应知应会 (2)整体氛围营造情况； (3)完成上级、辖区布署的日常工作情况 40 8.机关文化建设； 1)医院文化运行情况； 2)参加市机关文化领导小组部署的各类活动情况； 10 9.共青团工作 1) 团组织日常工作 2) 团费收缴、管理和使用 3) 团统软件、团员信息统计、工作信息 4) 推优、青年文明号、青年岗位能手、青年安全示范岗等创建活动、指令性工作 5 10.纪检监察 1) 党支部会议专题研究党风廉政建设和反腐败工作情况； 2) 领导班子成员党风廉政建设责任分解情况； 3) 中心组廉政专题学习情况； 4) 党政主要领导讲廉政党课情况； 5) 党政领导每半年向上级部门报告党风廉政建设责任制情况； 6) 开展权力清单制度履行情况； 7) 领导班子执行主体责任、“两不直管”、“三重一大”制度情况； 8) 定期听取职责范围内党风廉政建设情况汇报情况； 9) 加强与重点科室、关键岗位监督管理情况； 10) 对市委、卫生局党组重大决策、部署落实、执行情况； 11) 三公经费监督情况； 12) 配合开展明察暗访、走访群众情况； 13) 医院外聘行风评议员及工作开展情况； 14) 信访工作开展情况； 15) 投诉处理情况； 27 11.满意度 1）职工对领导班子的满意度>70% 2) 临床对职能科室的满意度>80% 3）患者满意度>95%(医办) 3 院办（7条） 80分 1.院务工作 1)按时参加院内组织的各类会议并签到，参会率≥60%，及时传达上级或医院有关信息、会议内容，计划落实到位（3分）。没降低1%扣0.5分，以此类推。 2)定期召开院长办公会、院周会，参会率≥90%,并做好会议记录并形成会议纪要存档备查，按三级缺陷管理。 3)指令性工作：确保指令性、公益性任务完成率100%（3分）。 4)严格遵守请示报告、制度，重要事项请示、报告执行率100%（3分）。 5)媒体宣传：做好医院对外宣传工作，适时开展义诊及健康知识讲座活动。新闻媒体表扬加分，曝光扣分（5分），并按医院相关规定执行。 6)按计划保质保量完成信息稿件工作（3分）。 17 2.人力资源管理 1、绩效考核工作：按考核实施方案、办法或细则开展考核，坚持平时考核和年终考核相结合，将考核结果作为续聘、解聘、晋级和奖惩的依据。 2、人才队伍建设：（1）人才引进：制定可操作性的能积极促进人才引进、稳定人才队伍、控制人才流失的人才队伍建设实施方案，保障人才结构合理。 （2）公开招聘：严格制定公开招聘方案，制定公开招聘计划，严肃公开招聘程序。 （3）招聘、录用、调入、转正、解聘人员等手续规范。 20 2、劳动纪律：（1）科主任、护士长必须逐日做好科室考勤记录，加强对科室人员的考勤管理，使职工按时到岗，要求职工不得迟到、早退、脱岗，更不得有旷工现象发生。 （2）严格执行请销假制度，各类休假必须按医院制度规定的请假程序审批办理后方可离岗。 （3）科室月出勤率≥96%。 （4）科室要如实、按时上报科室考勤及其他相关材料。每月1日下午17：00前（北京时间），将考勤及相关材料报至院办，节假日提前报送。 （5）不得在工作场所及工作时间饮酒、玩牌、玩手机、赌博、炒股、上网玩游戏等。 10 3.突发公共卫生事件处置 1) 年内组织开展各类预案应急演练不少于2次，演练计划、总结评估、信息、图片及声像资料齐全。 2) 建立健全各类卫生应急救援队伍，定期开展应急管理和专业技能培训。 3) 按照《乌鲁木齐市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和《乌鲁木齐市突发公共卫生事件应急预案》，做好突发事件紧急医学救援和和卫生应急处置工作，处置及时率达100%。 4) 制定应急物资储备目录并落实储备。 10 4.计划生育工作 1）党政一把手亲自抓计划生育工作，学习贯彻执行《中华人民共和国人口与计划生育法》，加强技术人员业务技术培训。 2）杜绝发生违反计划生育政策的事件。 5 5.医院依法执业的管理 1）根据国家相关法律法规要求执行，且符合本院实际。 2）医院开设科室与执业许可证范围相符。 3）医院各类专业技术人员具备相应资质，持证上岗≥95%。 4）按时进行医疗机构年度校验。 5 6.实行目标管理责任制。 1）各职能部门有目标管理责任制，有考核办法。 2）职能部门的目标管理执行情况有监管（质管科）。 10 7.档案管理 1）有符合档案局要求的档案室及其设备。 2）有专人负责人事档案，人事档案调、取记录完整 3 1.医疗运行效率. 1）全院床位使用率达到≥90% 2）出院病人平均住院日（眼科为≤7天，耳鼻喉科≤9天） 3）门诊人均费用、住院人均费用与去年同期相比不得超过1% 4）全院药占比达到≤25% 5）疑难病例讨论率30% 6) 门急诊抢救成功率100% 7) 病房中治愈好转率率＞90% 8) 入出院诊断符合率>95% 9) 手术前后诊断符合率>95% 10）临床诊断与病理诊断符合率>95% 11) 患者满意度>95% 50 医办（20条） 200分 2.核心制度落实情况 1）对核心制度落实情况有检查、有记录、有分析有整改 2）对重点科室、关键环节做到定期检查、有记录、有分析、有整改 20 3、医疗风险防范管理 1）有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。 2）主动上报医疗风险不良事件，无隐瞒和漏报。 3）医疗风险防范流程执行情况有检查、反馈、持续改进及分析记录。 10 4.实行临床路径管理 1）医院有开展临床路径工作 2）医院有临床路径与单病种控制信息平台并实时监测 3）有对临床路径实施效果及时总结并改进 4）全院临床路径管理病种数达到10个 5）对符合进入临床路径标准的患者：入组率达到≥50% 6）对进入临床路径标准的患者：入组完成率达到≥70% 10 5.医疗纠纷与投诉管理 1）院内投诉制度及流程合理 2）当年新发及既往未化解的医疗纠纷化解率达到≥80% 3）上级转办的医疗纠纷信访案件化解率达到≥90% 4）发生医疗纠纷，医院负有责任，处理及时未造成负面影响 5）对医疗纠纷与投诉的患者，处理结果满意率达到≥90% 10 6.预约诊疗服务 1）年底加入自治区预约诊疗平台 2）预约诊疗率≥20% 3）复诊预约率≥40% 4）加大预约诊疗服务宣传 5）定期对预约诊疗服务工作进行总结及分析 6）预约诊疗工作制度、规范和岗位职责健全 10 7.门诊医疗质量管理 1）严格按照诊疗指南、技术操作规范进行疾病的诊疗 2）主动指导患者进入下一诊疗环节 3）积极主动促进门诊医务人员的按时出诊，门诊医师出诊率＞95% 4）及时对门诊就诊情况进行分析评价，不断提高门诊工作质量 5）有门诊突发事件预警机制及处理预案 6）科室相关制度及岗位职责健全，诊疗规范、操作常规，符合实际工作需要。 7）主动向患者提供就诊后指导、服药、营养及康复训练指导。 8）严格落实预检分诊制度及流程。 9）严格落实门诊日志制度。 10 8.科室质量与安全管理小组活动运行情况的监管 1）全院各科室有质量小组活动记录 2）全院各科室有年工作计划 3）全院各科室定期开展自查、总结及分析和反馈并有持续改进记录 5 9.加强各类医疗培训 1）开展质量与安全管理专项培训 2）有诊疗指南、技术操作规范、临床用药指南的专项培训 3）有病历书写基本规范岗前培训 5 10.对患者实行知情告知制度 1）对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训 2）对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材时履行书面知情同意手续 10 11.向患者提供出院后指导、服药指导、康复训练指导及随访工作 1）患者住院期间资料能满足患者基本需要的 2）患者出院后有健康资料 3）完成出院随访登记 4）全院医护人员了解随访的方式 5）全院各科定期开展随访工作并总结 5 12.及时发现并上报医疗安全（不良）事件 上报率每百张床≥10件，不瞒报或者未报医疗安全（不良）事件 5 13.开展病历质控活动 1）定期开展病历质控 2）病历质控活动体现持续改进，杜绝常见的问题再出现 3）全院病历，甲级率>90%, 乙级率<5% 10 14.病情评估管理 1) 针对患者的病情制定相适宜的诊疗方案 2) 当患者病情发生变化时，对诊疗计划或方案做出及时调整的 3) 对大型手术、高危手术患者有风险评估内容，有预防的常规与措施 5 15.重点部门、关键环节、薄弱环节定期检查与评估 1) 危重病人的管理 2) 围手术管理 3) 麻醉会诊、访视及术后病人术后交接 4) 有创诊疗操作 5) 特殊检查治疗用血的知情谈话 6) 输血患者血液标本送检交接环节 7) 药品不良反应 8) 新技术管理 10 16.临床危急值报告管理 1) 登记本完整，登记内容无错误 2) 及时处理危急值的 3) 定期对危急值作分析总结 5 17.行风建设 1）医疗卫生行风建设“九不准”政策落实情况 2）医院有医务人员医德医风考评制度并落实 3）医德医风考评结果在定期考核、绩效考核、晋职晋级等方面体现 5 18.医疗服务行动计划 1）为患者提供多学科、多专业的综合诊疗服务，减少患者挂号、排队、候诊次数和时间 2）以病人为中心，科学、合理设计医疗服务流程，采取有效措施创新、简化门急诊就诊程序 3）为患者提供