内耳门与外耳门.doc

内耳门与外耳门是否相通 一、外耳 包括耳廓、外耳道、鼓膜三部分。 外耳门位于颞骨鳞部与鼓部的交界处，从外耳门之鼓膜的管道为外耳道。鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间。 鼓膜，位于外耳道底，向前、下、外方倾斜，与外耳道底约成45度角，为椭圆形的半透明薄膜，中心向内凹陷，为鼓膜脐，是锤骨柄末端的附着处。婴儿的鼓膜近于水平位。 示外耳门 二、中耳 位于颞骨岩部，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。鼓室有六个壁，包括前壁、内侧壁等。 1、前壁又称动脉壁，上有咽鼓管的鼓室口。咽鼓管是连通鼓室与鼻咽部的通道，由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；内2/3为软骨部，内侧端的咽鼓管口位于鼻咽部的侧壁，具体位置是在下鼻甲后端的后下方。 2、内侧壁又称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。 示鼓室内侧壁 鼓室内含有三块听小骨，锤骨、砧骨和镫骨。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统，称听骨链。 运动听小骨的肌有2条，即鼓膜张肌和镫骨肌。 　　鼓膜张肌：位于咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内，止于锤骨柄上端，受下颌神经支配。收缩时可向内侧牵拉锤骨柄，使鼓膜内陷以紧张鼓膜。 　　镫骨肌：位于锥隆起内，止于镫骨颈，由面神经支配。收缩时向后拉镫骨以使镫骨底前部离开前庭窗，减低迷路内压；并解除鼓膜紧张状态，是鼓膜张肌的拮抗肌。 三、内耳 又称为迷路，位于颞骨岩部骨质内，介于鼓室与内耳道底之间，由骨迷路和膜迷路构成。骨迷路由致密骨质围成，是位于颞骨岩部内曲折而不规则的骨性隧道。膜迷路是套在骨迷路内的一封闭的膜性囊。膜迷路内充满内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴液填充，且内、外淋巴液互不相通。 1、骨迷路沿颞骨岩部长轴排列，由后外上至前内下共分为骨半规管、前庭和耳蜗。 1）骨半规管位于颞骨岩部的后外上方，是三个“c”字形的骨性管道，按照各自与颞骨岩部长轴的关系分为：前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管，三者互相垂直排列。前骨半规管凸向上，与颞骨岩部的长轴垂直；后骨半规管凸向后外，与颞骨岩部的后段接近平行；外骨半规管凸向外侧，呈水平位，又称为水平骨半规管。每个骨半规管有两个骨脚，较细的一端为单骨脚，粗的为壶腹骨脚。其中前、后骨半规管的单骨脚合为总骨脚，故三个骨半规管以五个孔开口于前庭。 2）前庭位于骨迷路中部，是一不规则、扩大的腔隙，其前下方有一大孔与耳蜗相通，后上方以五个小孔接骨半规管。前庭内侧壁邻接内耳道底，有神经穿过。前庭外侧壁构成鼓室的内侧壁，此壁中部的隆起称为岬，岬的后上方有卵圆形的前庭窗，被镫骨底封闭；岬的后下方有圆形的蜗窗，被第二鼓膜封闭。 3）耳蜗位于前庭的前内下方，形似蜗牛壳，由骨螺旋管围绕其中心骨轴(蜗轴)构成。耳蜗尖端称为蜗顶，朝向前外侧；耳蜗底部称为蜗底，对向内耳道底。蜗轴蜗顶至蜗底之间锥形的部分称为，由骨松质构成。蜗轴内有蜗神经血管穿行。自蜗顶至蜗底由蜗轴向外侧发出一骨螺旋板，骨螺旋板的游离缘呈镰刀样的薄骨片，在蜗顶处与蜗轴之间形成一孔，称为蜗孔。骨螺旋板伸入骨螺旋管内，但未达到骨螺旋管的外侧壁，其间缺损的部分是膜蜗管附着的基础。由于骨螺旋板和膜蜗管的存在，将骨螺旋管的内部分隔为上、下两部分。上部称为前庭阶，与前庭窗相连；下部称为鼓阶，与蜗窗相连。两阶内的外淋巴液在蜗孔处相通。 2、膜迷路借纤维束固定于骨迷路的壁上，是套在骨迷路内的封闭的膜性管道，被内淋巴液填充。根据其与骨迷路的对应关系依次分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。 1）膜半规管位于骨半规管内，其形态类似于相应骨半规管，也有三个，分别称为前膜半规管、后膜半规管和外膜半规管。各自的膨大称为膜壶腹，其内壁的隆起称为壶腹嵴，是位置觉感受器。 　　2）椭圆囊和球囊位于前庭内，为互相通连的两个膜性囊。椭圆囊在后上方，球囊在前下方。椭圆囊与膜半规管相通，球囊与蜗管相通，囊内壁分别有椭圆囊斑和球囊斑，是位置觉感受器。 　　 　3）蜗管是位于耳蜗内的膜性管，附着于骨螺旋板的游离缘，分隔前庭阶和鼓阶，断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜，基底膜上有高低不等的毛细胞，称为螺旋器(Corti器)，是听觉感受器，可相应接受低高声波的刺激。外侧壁富含血管，是膜迷路内的内淋巴液的发源地。 示膜迷路 内耳道位于颞骨岩部后面中部，自内耳门到内耳道底，长约10mm，内有前庭蜗神经、面神经和迷走神经穿行。内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有一横位的骨嵴，称为横嵴，将内耳道底分隔为上、下两部分。上部的前份有一圆形的孔，有面神经通过；上部的后份为前庭上区，有椭圆囊壶腹神经通过。下部的前份有螺旋孔列，排列成螺旋状，有蜗神经通过；下部的后份为前庭下区，有球囊神经通过，此区的后方有一单孔，容壶腹神经通过。 由上可知，在活体上由外耳门到中耳有鼓膜相隔；中耳到内耳有镫骨底和第二鼓膜封闭前庭窗和蜗窗；内耳到内耳门有内耳道底阻隔。所以，在活体上，内耳门与外耳门不相通。 在干骨标本上，膜、韧带等结构消失。鼓膜消失，使外耳门经外耳道与中耳鼓室相通。听小骨链散落，镫骨底不能封闭前庭窗。第二鼓膜消失，蜗窗暴露。内耳膜迷路消失，则中耳与内耳骨迷路相通。 1、咽鼓管开口于下鼻甲后端的后下方。鼻泪管开口于下鼻道前上方，通过上、下泪小管开口于泪点，为一膜性管道。骨标本上，膜结构消失，则中耳鼓室可通过咽鼓管经下鼻道通过鼻泪管的走行与眶相通。从眶到颅中窝有三条途径： ①经视神经管 视神经起于眼球后极的内侧，行向后内，穿视神经管入颅中窝。视神经管口位于眶的后内部尖端的一小孔。 ②眶上裂 位于眶的外侧壁与上壁的交界处，向后通入颅中窝。 ③眶下裂 位于眶下壁和外侧壁交界处的后份，向后通入颞下窝和翼腭窝。颞下窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，翼腭窝向后借圆孔通颅中窝。 由于内耳门位于颅中窝，因此你，内耳门和外耳门可通过以上三条途径相通。 示眶上裂、眶下裂、视神经管 2、咽鼓管由骨部和软骨部组成，软骨部消失后，其骨部开口于颞骨岩部，可与内耳门相通。因此，外耳门可经外耳道与中耳相通，中耳通过咽鼓管骨部与内耳门相通。 3、从外耳门通到内耳上已述。从内耳门至内耳道底为内耳道，从内耳道到内耳门有神经、血管、淋巴三条通路： 1） 神经通路 ①前庭神经 前庭神经传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。因此，前庭神经可连通内耳与内耳门。 ②蜗神经 蜗神经传导听觉。其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节），其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔。因此，蜗神经也可连通内耳与内耳门。 示前庭神经、蜗神经 ③ 面神经 面神经由一般内脏运动和特殊内脏感觉纤维组成，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与鼓室相邻的面神经管。面神经分支出鼓索和镫骨肌神经进入鼓室。因此，面神经可沟通内耳门与中耳鼓室。 面神经的另一分支岩大神经于膝神经节处发出，经颞骨岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，经破裂孔至颅底，可与内耳门相通。 示面神经及其分支 2）血管通路 ①迷路动脉 迷路动脉多发自小脑前动脉或基底动脉，少数发自小脑下后动脉和椎动脉的颅内段。迷路动脉进入内耳门后分为前庭支和蜗支，前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管；蜗支共十多只，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。因此，迷路动脉可连通内耳与内耳门。 ②茎乳动脉 为耳后动脉的分支，茎乳动脉营养面神经，可随面神经进入到鼓室及内耳门，因此，茎乳动脉可连通内耳门与中耳。 ③静脉 内耳静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦，进入颅腔，可与内耳门相通。 3）淋巴通路 ①外淋巴 前庭内的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通连，向前与耳蜗前庭阶内的外淋巴相通，继经耳蜗进入鼓阶。前庭内的外淋巴通过蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉窝的内侧，通过颅中窝与内耳门相通。 ②内淋巴 迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内。前庭水管外口位于颞骨岩部的后面，可与内耳门相通。 4、从声波的传导角度分析，两者相通。声的传导有两种途径： 1）空气传导 声波由外耳门进入外耳道，引起鼓膜振动，继而引起中耳内三个听小骨构成的听小骨链随之运动，将声波转换成机械振动并加以放大，经镫骨底板传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴波动，外淋巴波动的同时可通过前庭膜引起内淋巴波动，也可直接使基底膜振动，从而刺激螺旋器，并产生神经冲动，再经蜗神经传入中枢，产生听觉。蜗神经穿内耳道底的蜗区出内耳门。因此，此种角度内外耳门相通。 2）骨传导 外耳门处的骨振动可使耳蜗内的淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋，经内耳道底传入颅内，产生听觉。 因此，此种角度内外耳门相通。