发育性髋关节脱位---副本.ppt

LOGO 九江学院附属医院骨科九江学院附属医院骨科 朱述浪朱述浪 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 由NordriDesign提供 LOGO Page 2 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位（发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip）是）是1992年北美小年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性）改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不）。随着研究的不断深入，越来越多的人认为该病除了先天断深入，越来越多的人认为该病除了先天因素之外，后天性因素起着重要的作用，因素之外，后天性因素起着重要的作用，而且是可以预防的。而且是可以预防的。LOGO Page 3 1.病因：病因：发病原因迄今不十分清楚。本病女男比例发病原因迄今不十分清楚。本病女男比例为为4.75：1，可能与内分泌因素有关。约，可能与内分泌因素有关。约20%病儿有家族史，说明有一定的遗传因病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。发病与胎位有关，经临床统计臀位产素。发病与胎位有关，经临床统计臀位产发病率最高。其他还有生活习惯的环境因发病率最高。其他还有生活习惯的环境因素，如寒带习惯行下肢捆绑襁褓婴儿的地素，如寒带习惯行下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病明显增高。另外，原发病髋臼发育区发病明显增高。另外，原发病髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节发病的原不良及关节韧带松弛症是髋关节发病的原因。因。LOGO Page 4 2.病理：病理：主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的先决条件”的节发育的先决条件”的Harris定律。随着年定律。随着年龄增长，病理改变日益加重，此点为动物龄增长，病理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它间接的证明本病不是先天实验所证实，它间接的证明本病不是先天性的。性的。髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。假臼形成。LOGO Page 5 股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着时间的推移股骨头失去球形而变得不随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。规则。股骨颈：变短变粗，前倾角加大。股骨颈：变短变粗，前倾角加大。盂唇：在胚胎发育至盂唇：在胚胎发育至78周时，间质细胞分化周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。LOGO Page 6 圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。厚，有些病例部分消失或全部消失。关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。呈葫芦状，妨碍股骨头复位。骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。垂直、前倾。LOGO Page 7 脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。理前凸加大，臀部后凸。肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。同程度的挛缩。LOGO Page 8 3.分型：分型：髋关节脱位可分为两大型。髋关节脱位可分为两大型。单纯型单纯型 髋臼发育不良型髋臼发育不良型 髋关节半脱位髋关节半脱位 髋关节脱位髋关节脱位 畸形型畸形型 LOGO Page 9 髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。年长后出现症状，尚需进行手术治疗。LOGO Page 10 髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。位。LOGO Page 11 髋关节脱位：是指髋关节完全脱位，为最常髋关节脱位：是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。平。度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。上缘部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。LOGO Page 12 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。及预后均有直接关系。畸形型：均为双侧髋关节脱位，双膝关节处畸形型：均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。不佳，均需手术治疗。LOGO Page 13 4.临床检查：临床检查：倘若每个新生儿出生后均能做常规检倘若每个新生儿出生后均能做常规检查，在查，在37天内明确诊断而进行治疗，其疗天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想。效最理想。1岁内明确诊断，可成功治疗，岁内明确诊断，可成功治疗，日后日后X线检查可完全正常，说明早期诊断的线检查可完全正常，说明早期诊断的重要性。重要性。LOGO Page 14 4.1新生儿期检查法：新生儿期检查法：4.1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。旋位。LOGO Page 15 4.1.2股动脉搏动减弱：股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。侧对比观察。4.1.3Allis征：征：新生儿平卧、屈膝新生儿平卧、屈膝85度度90度，两足平放床上，度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。对于单侧髋关节脱位有效。LOGO Page 16 4.1.4 Barlow试验（弹出试验）：试验（弹出试验）：是诊断髋关节发育是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定不良、髋关节不稳定的可靠方法。的可靠方法。LOGO Page 17 4.1.5 Ortolani征（外展试验）：征（外展试验）：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平卧，屈膝、屈髋各患儿平卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面度，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹跳，则外展可达跳，则外展可达90度，称为度，称为Ortolani征阳征阳性。性。LOGO Page 18 4.2 较大儿童检查：较大儿童检查：4.2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。“鸭步”，臀部明显后突。4.2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈膝各髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。可感到股骨头进入髋臼。LOGO Page 19 4.2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位线。脱位时大转子在此线之上。时大转子在此线之上。4.2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。是髋关节不稳定的体征。LOGO Page 20 5.1 Von-Rosen(外展内旋位外展内旋位)摄片法：摄片法：婴儿仰卧位，双下肢外展婴儿仰卧位，双下肢外展45度，尽力内旋度，尽力内旋位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘相交于腰髋臼外缘相交于腰5与骶与骶1的平面以下。但的平面以下。但脱位时此线经髂前上棘相交于腰脱位时此线经髂前上棘相交于腰5骶骶1平面平面以上。以上。LOGO Page 21 LOGO Page 22 5.2 骨盆平片测量法：骨盆平片测量法：LOGO Page 23 如图所示两侧髋臼如图所示两侧髋臼Y形软骨连成为形软骨连成为Hilg-eneriner线，简称为线，简称为H线，股骨上端距线，股骨上端距H线线之距离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨之距离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙，正常均值上方间隙为支外缘为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为，