医改讲话参考14.doc

杜家毫在全省深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上的讲话 2011-03-30 10:10:01 　来源： 省政府办公厅 省委常委常务副省长 杜家毫 (2011年3月29日) 同志们： 　　今年是实现医改三年目标的攻坚之年。自2009年4月深化医药卫生体制改革工作启动以来，在省委、省政府的坚强领导下，各地各部门积极行动，齐心协力，加大投入，建立机制，狠抓落实，克服了改革起步阶段的种种困难，三年医改任务取得了阶段性成果。今天这次会议，主要是认真贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理的重要讲话精神，总结两年来我省医改工作的进展和成效，分析当前医改面临的新形势、新特点，安排部署今年工作任务，确保圆满完成三年医改目标。刚才，省医改办、省卫生厅就今年医改的主要任务提出了意见，希望各地各有关部门认真抓好落实。肇东市等六个县(市、区)做了经验交流，讲得都很好，值得各地学习借鉴，在实践中加以总结推广。下面，我再强调三点意见。 　　一、统一思想，提高认识，深刻把握医改面临的新形势、新特点、新要求 　　深化医药卫生体制改革，是贯彻落实科学发展观的实践行动，是事关广大人民群众健康福祉的重大民生工程，是经济社会领域一场重要改革。改革的方向是把政府主导与市场作用结合起来，在基本医疗和基本公共卫生服务方面突出公益性，在非基本医疗方面发挥市场机制的作用，走出一条具有中国特色的社会主义卫生事业发展道路。今年是医改的第三个年头，改革的综合性、复杂性进一步显现。只有认清形势，明确方向，攻坚克难，才能确保改革按既定方向推进。 　　一要认识到，医改起步良好、成效明显，必须巩固来之不易的改革成果。两年来，我省各级财政共投入资金近200亿元，围绕五项重点改革任务，认真制定实施方案，及时出台配套政策，人民群众得到了“看得见、摸得着”的实惠。基本医疗保障面大幅扩大。医改之初我们“抓扩面”，去年以来“抓稳面”，全省城镇基本医保参保率和新农合参合率分别达到96.9%和98.8%，两年新增参保参合人员530多万人。尽管城乡一体化的医疗保障制度尚未建立，城乡居民医疗保障待遇水平仍有一定的差距，但在社会保险制度体系内，医疗保险率先实现了全覆盖。基层医疗卫生服务能力明显增强。2009年以来，我省共实施了805个基层医疗卫生机构建设项目，总投资达32亿元，是历史上投入最多、建设规模最大的时期。全省先后有1000名医学本科生充实到县级医院，200名为乡镇卫生院定向培养的免费医学生进入高校学习，医务人员在岗培训覆盖了所有基层医疗卫生机构。基本公共卫生服务均等化取得新进展。两年来，共为295万65岁以上老人免费进行了体检，为26.4万15岁以下青少年补种了乙肝疫苗，为7.9万适龄妇女进行了“两癌”筛查，为10.4万农村生育妇女补服了叶酸，为1.54万贫困白内障患者免费实施了复明手术，为1340多万城乡居民建立了健康档案。医药卫生运行长效机制初步建立。目前，我省所有政府举办的基层医疗卫生机构全部执行了基本药物零差率销售，百姓就医用药负担明显减轻。基层医疗卫生机构综合改革开始全面启动，管理体制、人员编制、收入分配问题有效解决，省市县三级对基层医务人员工资给予了托底保障，基层医务人员的积极性得到进一步调动，七台河市公立医院改革试点工作稳步推进。 　　二要认识到，医改的社会关注度日益提高，必须下大力气赢得更广泛的认同和支持。推进医改是党中央、国务院作出的庄严承诺，胡锦涛总书记、温家宝总理多次做出重要指示，吉炳轩书记、王宪魁省长也分别对我省医改提出明确要求。医改事关广大人民群众的切身利益，社会的关注点已经从改革之初的方向、原则，转移到改革的进程和实效上来，人民群众对医改工作有了新的更高的期待。今年的全国“两会”，代表和委员们对医改的关注程度前所未有。“开弓没有回头箭”，只有把我们的工作转化为人民群众看得见、摸得着的改革成果，才能使医改的成效深入民心。只有医改的成效持续的体现，才能增强社会各界对医改的信心和认同。 　　三要认识到，医改对经济社会发展影响深远，必须站在全局的高度抓紧抓实抓好。这次医改是在应对国际金融危机的背景下启动实施的，医改成为扩大内需、促进经济平稳较快增长的重要举措。随着基本医疗保障制度的完善，不仅可以减少群众看病的费用，更重要的是可以解除群众就医的后顾之忧，改善消费预期，增加即期消费，拉动省内需求。统计显示，2010年全省医疗机构的门诊量达到7100万人次，比2008年增加了1200万人次，群众的基本医疗需求得到进一步释放。特别是医改的综合效应逐步显现，比如基本药物招标采购机制的建立，对加快医药产业优化重组，改善药品流通秩序产生了积极的作用；基层医疗卫生机构人事制度、分配制度改革，为深化事业单位改革提供了有益的借鉴。实践证明，医改是改革的一个重要组成部分，对推动其他领域的改革具有重要意义。 　　四要认识到，医改的复杂性和长期性逐渐突出，必须列入各级政府的重要议事日程加以推进。两年来我省医改起步稳健，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会事业建设，为全省经济社会发展创造了良好条件。但同时也要清醒地认识到，医改是是一个世界性的难题，随着改革的深入推进，体制性机制性矛盾集中显现；城乡医疗资源分配不均、基层医疗服务力量不足等问题亟待解决；仍有部分地方对医改的认识不到位，责任不到位，措施不到位，造成了医改工作发展的不平衡，影响了全省医改的整体推进和成效。现在距离全面完成医改三年工作目标任务还有一年左右的时间，时间紧迫，任务艰巨，我们不能有丝毫懈怠。各地各有关部门要进一步增强责任感和紧迫感，加大工作力度，采取有效措施，将中央和省委、省政府的决策部署坚决落实到位。 　　二、抓住关键，全力以赴，确保医改三年目标任务圆满完成 　　今年是“十二五”的起步之年，解决好人民群众“看病难、看病贵”问题，已经列入省政府的40件民生大事，宪魁省长在人代会上向全省人民作出了庄严承诺。在全国医改工作会议上，我也代表省政府与国务院签订了医改责任书，省政府也对主要任务指标进行了分解，将与各市地签定责任状。各地各有关部门要围绕“保基本、强基层、建机制”这一基本要求，突出重点，统筹安排，抓好落实。 　　一要立足保基本，使人民群众更好地享受到基本医疗保障和基本公共卫生服务。保基本要与经济社会发展水平相适应，与地方政府的财力相适应，既尽力而为又量力而行。在此基础上，还要做到广覆盖、可持续。2009年以来，我省在扩大医保的覆盖面上实现了很大突破，今年的重点是巩固成果，力争有所提高。要全力稳定基本医疗保险参保面。目前，我省各类人群参保比较顺畅，按照实际和可能，今年全省城镇基本医保和新农合的参保率、参合率要分别达到和巩固在98%左右，努力做到应保尽保。省直相关部门要组织开展一次深入细致的调查，进一步研究解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工等重点人群参保方面的问题，让符合参保条件的人群都能享受到应有的医保待遇。要合理提高基本医疗保障水平。按照国家要求，今年对新农合和城镇居民医保的补助标准提高到了每人每年200元，比去年提高了80元。各地要按照相应的承担比例，确保补助及时足额到位。增加的补助，要全部用于提高保障待遇水平。国家已经明确，今年新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例要力争达到70%左右。各地可根据实际确定统筹区域内合理的医保支付比例，有关部门要加强分类指导和调控。门诊统筹是医保由保大病向保多发病、常见病的延伸，更具有普惠性，是巩固参保成果的长效措施。今年城镇居民医保和新农合门诊统筹要实现全覆盖，门诊费用报销比例要在去年的基础上再提高5个百分点。在提高医保经办服务水平方面，要进一步推进基本医疗保险城乡统筹，落实异地就医、即时结算等措施，为群众就医和报销提供更多的方便。要扩大基本公共卫生服务的覆盖面。今年基本公共卫生服务经费标准由人均15元提高到了25元，各地要确保把增加的经费用在扩大服务内容、提高服务质量上。基本公共卫生服务项目地方配套经费，各地财政要足额安排到位。 　　二要立足强基层，全面提高基层医疗卫生机构的服务能力。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我省医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。　　要进一步提高基层医疗卫生机构的硬件水平。今年我省将再争取中央投资2.6亿元，重点支持13个县级医院、37个中心乡镇卫生院建设。各地要落实配套资金，严格工程管理，保质保量完成建设任务。到今年底，要实现三年支持建设74所县级医院、200所乡镇卫生院、256所村卫生所和178所城市社区卫生服务机构的目标。　　要努力提高基层的医疗技术水平。全科医生是基层急需的人才。要抓住国家加大支持培养力度的机遇，从基础做起，争取到2012年，实现城市每万名居民有1-2名全科医生，特别是农村要确保每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标。人才培养要坚持当前与长远相结合，尤其要研究落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，逐步建立吸引人才到基层服务的机制，努力解决基层卫生人才不足的问题。要强化村卫生所的网底功能。村卫生所是县、乡、村三级医疗卫生服务网络的网底，要进一步提高服务能力和服务水平。去年，我们对村卫生所给予了一定的财政补助，今年要加强调研，抓紧研究乡村一体化管理的措施，要在村卫生所的规范发展上下功夫，在乡村医生的培养培训和资格准入上下功夫，在落实补偿渠道上下功夫，确保村卫生所的功能不断增强，广大乡村医生引得进、留得住、用得上，提升他们对农村卫生事业的归属感。 　　三要立足建机制，在医药卫生改革的关键环节上尽快实现突破。医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。医改千头万绪，每一项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去。要抓紧落实基本药物招标采购机制。省政府已经就基本药物采购问题发了专门文件，提出了明确要求，省直相关部门要认真落实国务院文件，抓紧实施新一轮基本药物采购，并形成招标采购机制。要始终把人民群众的利益放在第一位，严格按照“量价挂钩、招采合一、一次完成采购全过程”的要求，突出解决好品种、质量、价格、配送等问题，实现质量优先、价格合理、供应及时。各级纠风部门要会同其他部门，全过程予以监督，确保新一轮招标采购经得起实践检验，人民群众用药得到实惠。要建立基层医疗卫生机构运行新机制。推进基层医疗卫生机构综合改革仍是今年医改的重中之重。去年，省、市财政在保障基层医务人员工资方面建立了托低补助资金，就是要花钱买机制、建机制。机制建立不起来，基层医疗卫生机构就会走上活力不足、服务不优、机制僵化的老路。当前，建机制的核心在于两个方面，一方面要建立能进能出、能上能下的用人机制，在定编定岗的基础上，通过竞聘上岗，把有能力、符合条件的优秀医务人员充实到技术岗位，优化人员队伍结构。需要指出的是，不论是超编单位，还是未超编单位，都要把建机制作为重要任务，要选择符合执业要求的医务人员上岗。不符合要求的应该分流或加以培训，使之符合上岗要求。今后凡是新进人员都要符合执业资格，实行公开招聘。另一方面，要建立多劳多得、优绩优酬的激励分配机制。基层医务人员基本工资得到保障后，要建立体现绩效的分配机制，向关键岗位、业务骨干倾斜，调动基层医务人员参与改革、支持改革的积极性。要探索公立医院发展新模式。今年要在摸清情况的基础上，借鉴有益经验，认真做好制度设计，坚持综合改革、分层推进、统筹兼顾。一方面，要着力推进公立医院体制机制创新，形成公立医院改革的基本路径，并逐步推开。七台河市、黑河市等试点城市、城区和单位，要围绕管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开的具体实现形式，积极进行探索和实践，力争在综合改革上有所突破。另一方面，要突出抓好县级医院综合改革，坚持公益性、调动积