2009-11-810：00首次病程记录姓名性别年龄主诉：进行性排尿困难n年。现病史：患者n年前无明显诱因出现尿频、尿急，伴有夜间排尿次数增多，夜间排尿7-8次。渐出现排尿踌躇，自觉排尿费力，尿线变细，排尿时间延长，并伴有尿末滴沥现象。于医院就诊后诊断为“前列腺增生症”，应用保列治治疗，自觉上述症状略改善。三天前患者饮酒后出现无法自主排尿，于门诊予以导尿治疗，现留置导尿中，患者为求进一步诊治入院。病来不伴有肉眼血尿，不伴有尿痛，不伴有发热及腰痛，不伴有排尿中断现象，不伴有食欲不振。睡眠差，大便正常。两年前诊断高血压，现口服波依定治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg之间。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史，否认心脏病、糖尿病病史。否认严重外伤及手术史。查体：T36.2度，P80次/分，R18次/分，Bp150/90mmHg。神志清楚，问答正确。眼睑结膜无苍白。心音纯、率整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。肠鸣音3-4次/分。下肢无水肿，髋、膝关节活动正常。膝反射、跖反射、踝反射正常存在无亢进。双肾未触及，肾区无扣痛，输尿管走行区无压痛。留置导尿中，膀胱区空虚。无包茎及尿道外口狭窄，阴茎尿道部未扪及异常。双侧睾丸、附睾及精索未扪及异常。肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中央沟变浅，质地柔韧伴有弹性。辅助检查：1.血、尿常规，血生化检查结果2.血总PSAng/ml，游离PSAng/ml。3.超声检查结果：膀胱壁可见小梁样改变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，回声均匀，未见占位性病变。初步诊断：前列腺增生症尿潴留高血压诊断依据：1、进行性排尿困难n年病史。2、高血压病史。3、肛门指诊：患者站立弯腰位，肛门括约肌无松弛。前列腺Ⅱ大，边缘清楚，表面光滑未扪及结节，中央沟变浅，质地柔韧伴有弹性。4、辅助检查：超声检查回报：双肾未见异常，膀胱壁可见小梁样改变，前列腺大小6.4×6.3×5.4厘米，未见占位性病变。血总PSA2.3ng/ml，游离PSA1.0ng/ml。鉴别诊断及鉴别诊断依据：1、前列腺癌：肛门指诊前列腺质地硬，可扪及结节，血PSA明显增高，超声检查可见到低回声结节。2、膀胱颈挛缩：发病年龄一般较轻，梗阻的症状较明显，肛门指诊前列腺体积不大。膀胱镜检查可发现膀胱颈后唇抬高或呈环状隆起。3、神经源性膀胱功能障碍：多有明显的神经损害的病史和体征，多伴有下肢感觉和...
