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冠心病的十大认识误区 作者：成都医学院第一附属医院心内科 周鹏 此文章来源于 心血管疾病居我国人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会进步，饮食结构的改变，冠心病尤其是急性冠心病发病率快速增长，但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识，不能在第一时间接受及时、有效的治疗，导致了这一疾病的较高死亡率。下文对最常见的十大认识误区进行释疑。 药物、支架（冠状动脉支架植入术）、手术（冠状动脉-主动脉旁路移植术，又称“冠脉搭桥术”）是目前冠心病治疗的三大主要手段。随着我国冠心病、急性心肌梗死的发病率逐年增高，冠状动脉内支架植入也越来越普及。支架可解除病变处的血管狭窄，改善冠状动脉血流量而达到缓解心肌缺血的治疗目的，对病变较重的特定人群效果明显优于药物。然而，出于对支架植入技术缺乏了解，不少患者在生活上因此存在着诸多顾虑。 　　误区一、年轻人、女性和瘦人不易得冠心病 　　一般认为： 冠心病和高血压是老年病，自己年轻，心血管病与自己无关。研究发现：40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高，临床上20岁左右的年轻冠心病患者已经屡见不鲜。研究还发现：女性在绝经期前，发生冠心病的风险低于男性，在绝经期后发生冠心病的风险明显增高，甚至赶上或超过男性，并且预后不如男性患者。就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压、冠心病家族史的年轻人，应定期测量血压，特别是在40岁以后更应每年进行一次体检;生活中应注意戒烟限酒，低盐低脂饮食。 误区二、运动量越大越好 现代人特别是办公室一族，经常使用电脑，没时间锻炼，或者长期坐在麻将桌上，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。运动的目标心率：不超过（160-年龄）。 误区三：刚做完健康体检，近期不会得冠心病 　　目前一般的健康体检只是涉及机体代谢、脏器功能以及肿瘤筛查等，尚不能够对冠心病进行早期诊断。冠心病心肌缺血发作会导致心电图ST-T改变，但是非典型的ST-T改变最常见的原因并不是心肌缺血。心电图ST-T改变并不能与冠心病划等号。反过来讲，多次心电图正常也不能排除冠心病。临床曾经遇到一位50岁的男性患者，一周前在某体检机构进行了十分细致的健康体验，体检医生当时告诉他一切正常，可就在体检后一周，该患者发生了剧烈胸痛，本人误认为不该是心脏的问题，未能及时就诊，以至于失去了最佳抢救时机，丧失了宝贵的生命。目前，冠心病最准确的诊断是冠状动脉造影检查。 误区四：老年人合并胸痛就是冠心病 胸痛是冠心病最常见的临床症状，但是胸痛同时也是其它疾病的重要临床表现之一，例如：颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓对于上述胸痛很难准确把握，建议一定要及时到正规医疗单位进行诊治。冠心病所导致的胸痛具有以下特点：胸痛范围模糊不清;每次发作部位相对固定;多于劳累或是情绪激动过程中发作;胸痛发作时多感胸闷、心慌，休息或是含服硝酸酯类药物多可迅速缓解;胸痛与饮食和体位关系不密切；局部按压、拍打、热敷往往不能使胸痛缓解。 误区五、导致血管狭窄、闭塞的斑块可以通过药物溶通 动脉硬化可以通过药物稳定斑块，但“溶解”斑块困难重重，目前尚无此类靶向明确药物。他汀类药物可以通过降低胆固醇，逆转运斑块内胆固醇达到稳定斑块，降低斑块破裂风险的作用。 误区六：血管狭窄就一定要安装支架或行冠脉搭桥 冠心病的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。但关于心脏支架手术，血管狭窄大于75%才是其适应症，左主干因血管重要，狭窄50%以上需要进行干预。 误区七：支架很贵，有钱人才能承受。 随着国家对“看病难、看病贵”的重视，目前冠状动脉造影及冠脉支架均是医保报账项目，一枚国产支架价格在1.1万元左右，术后所服药物也可通过慢病门诊进行报销。 误区八：支架植入后不能做核磁共振检查。 　目前，绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振（MRI）检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成，少数支架可能含有铂，钴合金，金，钽等，大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI检查，弱磁性的建议6周后接受MRI检查比较稳妥。仅有极个别型号的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实，目前临床几种常用的药物洗脱支架，可以在植入后立即接受MRI检查。尽管如此，鉴于支架植入患者进行MRI检查可能存在的风险，此类患者在检查前必须征求心脏科医生和放射科医生的意见。 误区九：支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。 　　不少患者植入支架后，老是担心支架会不会移位，剧烈运动后会不会掉下来，甚至连穿衣服都小心翼翼。其实，这种顾虑大可不必，支架植入体内后，随着时间的延长（几个月到一年），冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。完全不影响日常生活和运动锻炼，一般建议体育锻炼在术后一个月后开始，以中低强度的运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。 误区十：支架植入后可以不用再长期服药。 　　不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸，停用了所有的口服药物，其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础，不论选择植入支架还是冠脉搭桥，药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后，冠心病患者切莫掉以轻心，要坚持按医生的医嘱按时服药。 误区十一：做了支架就万事大吉；支架是惟一的选择，支架越多越好。 支架手术是通过血管在血管内进行操作，作用在血管发生局部病变的地方。对于一些病变多、病变复杂的病人，支架手术往往不能一次完成，需分次进行。但就疗效而言，并不和支架的数量成正比。支架越多，支架再狭窄的几率就会越大。          误区二： 近年来，支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，如今也可以用支架来矫正。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况，在选择治疗方法时，一定要结合自己的情况，综合作出科学的判断。            误区三： 心脏支架可以暂时使血液顺畅流通，但并不具备清除冠状动脉血管内的斑块和血脂的作用，而且植入支架处的血管壁会随着瘀血和血脂的积累，而变得越来越薄，如不加以保养，日积月累会有血管破裂的危险。因此，并非做了心脏支架手术就万事大吉，日常的血液净化保养也是至关重要的。 误区一：药物洗脱（涂层）支架一定优于金属裸支架。 　　答：金属支架是目前临床上最常用的支架，主要分为药物洗脱（涂层）支架和金属裸支架。药物洗脱（涂层）支架就是指在支架的表面涂有一种特殊的抗内皮增生的药物，如雷帕霉素、紫杉醇等，能防止支架内急性或亚急性血栓形成，再狭窄率明显低于金属裸支架，目前临床上植入的金属支架90%以上都是这种类型，它的缺点就是术后必须至少服用一年的双联抗血小板药物。在某些特殊情况下，比如患者因肿瘤或其他疾病需要近期行外科手术，或需要缩短抗栓治疗的时间和强度，这时候就应该优先选择金属裸支架。选择何种类型支架应根据具体病情征求心血管专科医师的意见选择，而并非植入药物支架就一定更好。 　　误区二：支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。 　　答：不少患者植入支架后，老是担心支架会不会移位，剧烈运动后会不会掉下来，甚至连穿衣服都小心翼翼。其实，这种顾虑大可不必，只要支架植入操作顺利，术中支架贴壁良好，是完全不影响日常生活和运动锻炼的。支架植入体内后，随着时间的延长（几个月到一年），冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。一般建议体育锻炼在术后一个月后开始，以中低强度的运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。 　　误区三：如果植入的支架内出现再狭窄，需要从体内取出。 　　答：尽管药物洗脱支架的面世大大降低了冠脉再狭窄的几率，但仍有一小部分患者由于种种原因在术后发生了支架内再狭窄。如上所述，随着时间的推移，支架表面的血管内皮化和内膜覆盖，已经成为冠脉血管的一部分，是无法从体内取出的。这时候可以通过在支架内再放入支架或者做冠脉搭桥手术解决问题。 　　误区四：支架植入后不能做核磁共振检查。 　　答：目前，绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振（MRI）检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成，少数支架可能含有铂，钴合金，金，钽等，大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI检查，弱磁性的建议6周后接受MRI检查比较稳妥。仅有极个别型号的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实，目前临床几种常用的药物洗脱支架，可以在植入后立即接受MRI检查。尽管如此，鉴于支架植入患者进行MRI检查可能存在的风险，此类患者在检查前必须征求心脏科医生和放射科医生的意见。 　　误区五：支架植入后可以不用再长期服药。 　　答：不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸，停用了所有的口服药物，其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础，不论选择植入支架还是冠脉搭桥，药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后，冠心病患者切莫掉以轻心，要坚持按医生的医嘱按时服药。 　　冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，动脉硬化过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或合并急性血栓形成时才会带来明显症状。由于饮食、生活习惯及外界环境等影响，目前我国的冠心病发病年龄明显提前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，甚至因此而死亡。 　　NO.2运动量越大越好 　　现代人特别是办公室一族，工作生活紧张，没时间锻炼，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。其实，运动后有点喘、微微流汗、讲话不累，这样的运动强度才是适当的。若活动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，就说明运动过量了。 　　NO.3尽量不吃药 　　很多冠心病患者平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性;间断服用，甚至一天吃上三四次，并不会形成耐药性。另外，心绞痛发作时及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤，减少发生急性心肌梗死的可能性。NO.4急性心梗保守治疗好有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择急诊介入手术，错失救治良机，甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年的历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好，它的应用大大提高了患者的生存率。 冠心病治疗的误区 全网发布：2011-06-23 01:25 发表者：谢广宇 (访问人次：1579) 当前急性冠心病发病率呈上升趋势，但许多患者在防治上却存在着一些误区，影响了救治的成功率。 心血管疾病居我国人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会竞争的加剧，饮食结构的改变，冠心病尤其是急性冠心病发病率快速增长，但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识，不能在第一时间接