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医务人员锐器伤防范与职业暴露调查分析   发表时间： 2010-11-29 10:08:54  来源：创新医学网医学编辑部推荐         作者：韦美爱，胡素英   作者单位：广西河池市第三人民医院，广西   河池   547000      【摘要】目的   了解医务人员锐器伤和职业暴露的危险因素，并探讨预防措施。方法   对 53 例医务人员锐器伤和职业暴露状况进行调查。结果   45% 的锐器伤与职业暴露发生在护士，发生 原因前三位是输液注射结束拔针时、 手术和抢救病人时、 在处理医用废弃物时。 锐器伤和职业暴 露后均进行紧急和进一步处理， 追踪半年， 未发现感染个案。 结论   增强职工职业暴露防护意识， 采取有效预防措施， 预防职业暴露的发生。 发生损伤和暴露后及时采取预防措施能有效预防感染。       【关键词】   医务人员   锐器伤   职业暴露       锐器伤是医务人员工作中常见的一种职业损害， 常导致医务人员感染血液传播性疾病。 我国 是肝炎的高发区，艾滋病病毒 (HIV) 的感染流行在我国也进入快速增长期，由于医院特定的工作 性质，使医务人员面临着严峻的职业暴露危险。国家卫生部 2004 年 4 月发布了《医务人员艾滋 病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》 ， 旨在提高医务人员在医疗和护理工作中预防 HIV 感 染的警惕性，同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强防范意识和了解防范措施。 医院职工对职业危害越来越关注， 笔者就我院 53 例锐器伤和职业暴露调查追踪结果作如下报告。       1  对象和方法       1.1  调查对象   2006 年 1 月～ 2007 年 6 月医院在岗职工，包括医生、护士、医技人员、保洁 员、行政后勤人员等。       1.2  调查方法   医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《锐器伤与职业暴露登记 表》，登记表内容包括暴露者基本情况，如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等， 以及暴露情况，如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。       1.3  统计方法   计算构成比。       2  结果       2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到锐器伤和职业暴露报告 53 例，其中锐器伤 46 例， 7 例为 黏膜暴露。       2.1  锐器伤与职业暴露人员职业分布   见表 1 。表 1 53 例锐器伤与职业暴露人员职业分布       2.2  锐器伤与职业暴露人员工作年限   见表 2 。       2.3  锐器伤与职业暴露原因   见表 3 。       2.4  刺伤锐器种类   依次为输液头皮针 20 例 (43.48%) ，注射针 14 例 (30.43%) ，血糖仪针头 4 例 (8.70%) ，   缝合针 3 例 (6.52%) ，手术刀片 3 例 (6.52%) ，玻璃划伤 2 例 (4.35%) 。       2.5  锐器污染情况   HBV 阳性 14 例， HIV 初筛阳性 8 例 ( 最后确诊阳性 1 例 ) ， HCV 阳性 2 例， HCV 阳性合并梅毒 2 例，未发现血源性传染病 17 例，未做检查 10 例。       2.6  处理后追踪观察结果   53 例锐器伤和职业暴露患者受伤后 1 周、 3 个月、 6 个月追踪检查 乙肝两对半、血检五项，均为阴性。表 2 53 例锐器伤与职业暴露人员工作年限表 3 53 例锐器伤 与职业暴露原因       3  原因分析       3.1  医生和护士为职业暴露的高危人群   护士是发生针刺及感染经血源传播疾病的高危职业 群体 [1] 。本次调查发现护士是医院锐器伤最多的工种，与文献报道的结果相一致，这与锐器接 触率有关，护士承担各种注射、整理利器等工作。其次是医生，在医院，医生和护士是维持医院 正常运转的重要力量， 同时也是职业暴露的主要群体， 管理部门在开展安全防范教育、 学习标准 预防知识、 监测职业暴露人群时， 应重点关注医生和护士。 锐器伤高发生率在低年资职工， 发生 的原因与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡薄有关。       3.2  针刺和锐器伤是发生职业暴露的重要原因   职业暴露包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露 两种，其中又以经皮损伤暴露为多。本次调查显示，发生职业暴露的原因中，皮肤、黏膜接触暴 露 7 例，针刺和锐器伤 46 例。这一结果与国内针刺伤发生率报道 [2] 一致。表 3 显示，医护人员 发生职业暴露时正在执行的操作多与针头和锐器有关， 大多是在工作中不慎被针头、 刀片、 玻璃 等锐器刺伤。其原因除工作忙、不小心、操作不规范外，还与处理锐器环节不合理、不使用防护 设备有关。因此，如何科学地调配和应用人力和物力资源，医院相关领导的重视和介入是关键。       3.3  职业暴露对医务人员身心健康构成严重威协   本次调查锐器污染情况发现，超过一半确 定为含传染病人血液、 体液， 有些患者出于保护自已的隐私权而拒绝检测， 无法确认其感染状况， 难以采取针对的预防治疗措施，对暴露者造成极大的心理压力。本次调查追踪观察结果 53 例暴 露者目前暂未发现被感染现象， 但有些血液性传播疾病的潜伏期数年， 对发生暴露者的心理影响 有时是长期的， 甚至影响到对本职工作的热爱。 因此医院管理者应及时给予关心和心理疏导， 承 担相关的治疗检查费用，保障医务人员职业安全。       4  防范       4.1  加强职业安全教育培训，提高防护意识   职业暴露的防护关键在于安全意识的培养。目 前，对医务人员进行职业防护教育已被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施 [3] ，不同层次 的医务人员防护知识掌握情况不同，因此教育培训应具有针对性。       4.2  规范操作行为是降低锐器伤的重要环节   锐器伤虽然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是 可以通过采取措施预防的 [4] 。推广 “ 标准预防 ” ，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病源物质， 采取防护措施，规范操作行为， 遵守安全操作和指引。 科 室应备足防护用品，包括眼罩、口罩、手套、隔离衣等，操作时做好防护。       4.3  暴露后处理   所有发生职业暴露的医务人员，均按卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴 露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》中的职业暴露处理措施进行处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮 肤，用生理盐水冲洗黏膜，如果有伤口，在伤口四周轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，然后再 用肥皂液和流动水进行冲洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒创面。伤口紧急处理后，再根据病 人感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗。对于受 HBV 污染的锐器伤者，接 受高效价乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染针头刺伤者，应及时向 HIV 职业暴露安全药品 储备点报告进行风险评估，确定用药必要性方案。       4.4  加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理   锐器伤多发生在操作后的整理用物和处理使用 过的针头的过程中、 以及使用过的针头尚未放入针器收集盒时、 回套针帽等， 为避免针刺伤的发 生， 护士在手持无针帽的注射器时， 行动要特别小心，及时放入密闭式的锐器收集器， 严禁回套 针帽操作， 强制性要求使用锐器收集盒。 尽管防护用品及锐器箱等是成本性支出耗材， 但使用这 些产品可增加安全性， 科室管理者必须意识到， 与发生 1 例导致血源性感染疾病职业暴露所致的 人力财力损失相比，使用安全产品的花费要少得多。       4.5  建立预防体系   常规对新职工进行上岗前体检，并做好疫苗接种。在职职工定期体检， 除 HBsAg 阳性及抗 -HBs 阳性外， 其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种， 提高员工的 免疫力，保护易感人群。       4.6  建立健全的职业暴露管理体制   医院根据相关文件结合我院实际情况制定锐器伤和职业 暴露的报告、 处理、 跟踪及反馈制度，医院感染管理部门负责职业暴露管理工作。 医务人员发生 锐器伤后应立即做紧急处理， 填写锐器伤登记表， 报告感染管理科， 查找病人资料和尽可能收集 病人血液标本并检测， 根据锐器种类、 污染状况、 受伤程度以及伤者自身免疫状况等进行针对性 的预防治疗并追踪观察至少 6 个月，锐器伤档案由医院感染管理科统一管理。