冠心病相关.doc

冠心病急性发作时的治疗 1、心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。 　　2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。 　　3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。 冠心病的药物、介入、手术搭桥治疗 　　药物只能控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。 药物是基础，介入是最近20年发展起来的，2000年之后已经成熟起来，不仅仅是控制症状，而且有可能彻底根治，把窄的血管撑起来。介入简单、无创，不用开胸，而且立竿见影，技术上是高风险的，需要一定的培训，有一定的条件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了，有1%的发生率。总体来说，现在人们除了追求生活以外还追求生活质量，一个40岁的男性，天天出去跑，要打高尔夫，要爬山，天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思，就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的，介入要做七八个支架才能解决，那干脆放弃，考虑搭桥。 　　实际上介入跟搭桥手术是一个东西，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去，重新开辟一条通道。从理论上来说，药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样，做介入也好，做搭桥也好，吃药也好，不会死人的，这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症，一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况．一百个40岁的人只要吃药，或者介入，或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山，但是吃药的人绝对不能爬山，搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少，介入的人复发的多，搭桥的人再狭窄的几率小，现在有药物支架，可预防复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。药物支架有可能血栓形成，严重者会发生猝死。 　冠心病的饮食疗法 　　饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。 　　冠心病一日食谱举例 　　早餐：牛奶(维生素AD鲜牛奶250毫升、白糖5克)火腿肠(火腿肠50克)，炝拌小菜(胡萝卜75克、芹菜25克) 　　加餐：水果1个(鸭梨200克){冠心病的饮食疗法,冠心病食疗} 　　午餐：红烧鱼(草鱼100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，馒头(标准粉125克) 　　晚餐：砂锅(豆腐100克，瘦猪肉50克，海米10克，白菜200克、粉丝15克)，米饭(大米100克) 　　全日烹调用油30克，盐6克。 　　以上食谱含热能20602千卡(8600千焦耳) 　　冠心病治疗的三大著名偏方方 　　一：人参饮：生晒参10克。 　　生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。 　　二：人参三七饮： 　　生晒参5-10克，三七3克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。 　　三：人参三七炖鸡：生晒参10克，三七5克，鸡肉100克。共放炖盅内隔水炖1个半小时。食鸡，饮汤。 　　适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等 中医对此的治疗手段或处方用药 　　在治疗上，适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。 　　1.心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰，立方以附子（用量为10g左右，本品有大毒，不可多用）、桂枝益肾中真火。《名医方论》说：“火少则生气，火壮则食气”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防过燥伤阴。补气之品多用红参（最好是高丽参或吉林参）。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时，还应注意理气、行气，意在调整脏腑的切机以调理气血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者，如仍用温通之品，必然助热伤阴。而应凉血化瘀，其意在于护阴。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞，故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品，必助热伤阴，此时必须清化。 　　2.心阴虚损：冠心病者多见于老人，而老人常见素体阴虚。在病变过程中，多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候，久之阴损气伤，或气虚津液生成不足，都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多，而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。养阴能增加气血的来源，益气能行血，故益气养阴的同时，又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散，根据现代药理研究，表明生脉散有稳定而持久的强心作用，对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用，同时还能稳定正常的血压。 冠心病食疗方 　　冠心病单味药食疗方： 　　1）山楂 有降低血压的作用。每日9－15克煎服或泡水。适用于高血压病或兼患高脂血症、冠心病者。 　　2）菊花 有降压明目作用。每日服用6－12克，可长期代茶饮用。适用于肝火上炎或阴虚阳亢型高血压病。 　　3）芹菜 本品所含芹菜素有降压作用。鲜芹菜250克，切细绞汁，每日分2次服；或以鲜芹菜30－60克煎汤服（不宜久煎）。适用于肝火上炎或阴虚阳亢型高血压病。 　　4）洋葱 有防治高血压的作用。可捣汁饮用或炒菜食用。 　　5）大蒜 所含大蒜甙能降低血压。可生食、煨食、煮粥、煎汤或捣泥丸服。 　　6）胡萝卜 可生食，或煮食、煎汤、绞汁服。 　　7）荠菜 宜鲜品绞汁或煎汤服，亦可炒食。适用于肝火上炎型高血压病。常用量为每次30－60克。 　　8）昆布 所含海带氨酸有降压作用。一般每日服15－60克。可煮食或煎汤服，亦可入丸、散。 　　9）草菇 宜鲜品煮食或炒食。常用量为每次30－60克。 　　10）其他 银耳、黑木耳、茭白、苹果、梨、柿、橘等，均可选择食用。此外，玉米须煎水饮服，亦有降压、利尿作用。 　　复方药食疗方： 　　1）山楂菊花代茶饮 山楂12、杭菊花9克，开水沏，代茶饮。高血压病或兼高脂血、冠心病者均可常服。肝火上炎型、阴虚阳亢型高血压病亦可配用。 　　2）菊槐绿茶饮 杭菊花、槐花各3－6克，绿茶3克，开水沏，代茶饮。适应症同山楂菊花代茶饮。 　　3）雪羹汤 荸荠、海蜇头各100－200克，煮汤，每日分2－3次服。适用于高血压病而兼见痰浊表现者，临床以眩晕、头痛、胸脘满闷或有呕恶痰涎、舌苔白腻、脉弦滑为特征。 　　4）双耳汤 银耳、黑木耳各9－12克，以温水浸泡，洗净后，放入碗中，加适量水和冰糖，置锅中蒸1小时后取出，吃银耳、黑木耳，饮汤。每日1－2次。适用于高血压病、动脉硬化或兼有眼底出血者，以肝肾阴虚型尤为适宜。 　　5）芹菜大枣汤 鲜芹菜（下部茎段）60克、大枣30克，加水适量煎汤服。每日分2次服用，可连续服1个月以上。 　　6）山楂决明汤 山楂、决明子各15－30克，加水适量，煎汤服，或开水沏代茶饮。适用于高血压病合并高脂血症又兼便秘者。大便不秘结时，决明子量宜酌减。 　　7）玉米须龟汤 将龟1只（500克以上），放入盆中，倒入热水，待排尽尿，洗净，去头足，除内脏，放入沙锅内，将洗净的玉米须120克也放入沙锅，加水适量，先用武火煮开，再用文火慢煮至熟透。食龟肉，饮汤。适用于肝肾阴虚型高血压病。 　　8）菊花山楂粥 干菊花（去蒂）、山楂片各9－12克，研为粉末。以粳米45－60克，冰糖少许，加水500毫升，煮至米开而汤未稠时，调入菊花、山楂末，然后改文火煎煮片刻，粥稠火停，盖紧焖5分钟，待稍温服食，每日1－2次。高血压病或合并高脂血症、冠心病者均可服用，冬季停服。 　　9）海带绿豆汤 绿豆90克，海带45克，加水及冰糖适量，煮开后改文火，待绿豆、海带煮烂，食用。常服有预防高血压病、高脂血症之功效。????? 急性心梗应住院治疗。 　　一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。 　　二、限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术； 　　三、AMI并发症的治疗 　　四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。 ：心肌梗塞 (症状,治疗,预防,常识)的治疗有药物溶栓,介入,经皮冠脉球囊扩张,经皮腔内成形术等冠心病的药物治疗主要是控制病情发展，保护心功能。并非所有病人需要手术，而且每个病人由于具体情况不同，即使手术，手术方式不同，术后效果也不同。最好是由主管的医生与您详细解释，您有什么不明白的问题，包括风险、预后等，都可以问医生。