八纲辨证医案举例.doc

第一节 八纲辨证 一、表证 （一）风邪袭表证 【病案举例】 于某某，女，15岁。 时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。 辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。 治法： 解肌退热 方药：桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜6克 大枣3枚 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版1 （二）寒邪束表证 【病案举例】 余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。 辨证：外感风寒束表 治法：解表宣肺发汗 方药：麻黄6克 桂枝6克 杏仁9克 甘草3克 生姜3片 红枣2枚 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版1 （三）暑邪伤表证 【病案举例】 李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。 昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。 辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。 治法：芳香化浊，祛暑利湿。 方药：藿香6克 苏叶6克 陈皮9克 茯苓15克 法半夏12克 厚朴9克 大腹皮9克 砂仁6克 竹茹一团 秫米15克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版19 节选《李继昌医案》 （四）湿邪遏表证 【病案举例】 李某某，男，48岁。 湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。 辨证：湿温邪湿相搏。 治法：芳香化浊，以通腑积。 方药：炒香薷10克 广藿香10克 川连2克 广木香3克 焦茅术6克 制川朴2克 橘梗6克 砂蔻仁各1.5克 炒麦芽10克 茯苓15克 车前子12克 干菖蒲6克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 21 节自《黄一峰医案医话集》 （五）燥邪伤表证 【病案举例】 赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。 患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。入院体检：T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。WBC 5500，N 75%，胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。 诊断：右上肺炎 治拟辛润疏表、宣畅肺气。 薄荷叶3克，后入 荆芥穗4.5克 嫩苏梗9克 仙半夏6克 广陈皮4.5克 紫丹参9克 黑穞豆12克 大川芎4.5克 连翘壳9克 一剂，水煎服。 二诊：身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红，中有裂纹，脉来濡数。拟清燥润肺以祛余邪。 嫩前胡4.5克 净蝉衣3克 冬桑叶9克 清水豆卷12克 金银花9克 连翘壳9克 光杏仁12克 象贝粉9克 天花粉15克 3剂，水煎服。 《内科临证录》张耀卿医案  （六）热邪犯表证 【病案举例】 袁某，男，50岁。 自述：发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查：体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。 辨证：风热袭表 治法：辛凉解表 方药：麻黄4.5克 生石膏30克 杏仁9克 甘草3克 桑叶9克 葛根6克 黄芩4.5克 黄连3克 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版 63 （七）疫疠证候 【病案举例】 夏某，年二十余。时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。脉实大而数，舌深红。 辨证：疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。 治法：清营解毒 方药：犀角地黄汤合白虎汤。 《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版 邓铁涛 329 （节选《全国名医验案类编》）节选《全国名医验案类编》 赵某某，年42岁。瘟疫闭证，疫毒内伏血分。面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。六脉细数沉伏，舌色紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。此瘟疫之最烈者。 辨证：瘟疫邪热伏于内。 治法：内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。 方药：先刺曲池，委中，再投紫雪。 《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版 邓铁涛 329 （节选《全国名医验案类编》） 二、里证 （一）里寒证 【病案举例】 夏某某，女，35岁。初诊日期：1964年4月18日 患咳喘已一年许，屡治未效。咳嗽气喘，痰白，时吐清水。经常大便溏泻，进食生冷油腻时，则每日须溏泻4—5次。恶寒畏冷，四肢欠温。月经周期正常，但量多色较淡。面部微浮。舌苔白滑，脉象沉小。 辨证：里虚寒证（脾肾阳虚） 治法：温中蠲饮，摄肾纳气 方药：茯苓9克 菟丝子9克 附子6克 半夏6克 苏子6克 陈皮4.5克 五味子4.5克 葫芦巴12克 炙甘草3克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 64《中医杂志》11：28，1964 （二）里热证 【病案举例】 何某某，女，24岁。初诊日期：1966年4月29日 患者剖腹产术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。 辨证：阴血大伤，热毒未尽，清浊不分，以致泻利。 治法：养阴补血，清热解毒，分利清浊。 方药：生地15克 元参12克 石斛12克 当归9克 青蒿15克 丹皮12克 银花30克 连翘15克 蒲公英18克 败酱草18克 赤芍12克 酒芩9克 栀子6克 车前子12克 通草6克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 154 （三）里虚证 【病案举例】 索某某，男，45岁。初诊日期：1960年1月4日 腹泻已五年之久，每日黎明前肠鸣腹泻4—5次，排泄物为水谷不化，腹部隐隐作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿软，腹凉肢冷，形体消瘦，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。 辨证：里虚寒证（脾肾阳虚） 治法：补脾胃，温中助阳涩肠。 方药：山药150克 诃子肉60克 石榴皮60克 肉桂30克 煨豆蔻30克 共为细末，每次4.5克。 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 154 （四）里实证 【病案举例】 李某某，男，44岁。 自幼患哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。1964年8月12日因重感冒而复发哮喘。咳嗽连声，咽中漉漉。多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰则松。食欲减退，大便秘结，小便清长。舌苔白滑，脉浮紧。 辨证：寒饮阻肺，气机被遏。 治法：温中蠲饮，宣肺纳肾。 方药：麻黄4.5克 肉桂0.9克 沉香1.5克 白芍6克 细辛2.1克 干姜3克 五味子3克 半夏6克 炙草6克 蒌仁15克 莱菔子12克 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版 39 三、虚证 （一）气虚证 【病案举例】 戈某某，女，12岁。 因其母体弱多病，晚生此女，故该女从襁褓时即发育不好。症见面色白，身矮肌瘦，稍一动作既感劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，一读书写字，不超过十分钟既感目抽而痛，因之休学。舌淡，脉虚软。 辨证：脾胃气虚 治法：健脾益气 方药：人参45克 茯苓30克 白术45克 山药30克 薏苡仁22.5克 莲子肉30克 芡实22.5克 甘草15克 陈皮30克 神曲30克 白豆蔻12克 橘梗15克 藿香15克 川连6克 砂仁22.5克 山楂22.5克 白扁豆22.5克 共为粗末，每次6克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 84 （二）气陷证 【病案举例】 吕某某，女，44岁。 患者于1950年至1958年共妊娠6胎，其中流产一胎，足月分娩五胎。1959年秋冬开始，月经失调，后突然闭经，性欲减退，全身无力，腹部坠胀。并自觉阴中有物突出，经妇科检查为子宫下垂。症见消瘦，面色淡白而胖，苔白厚润，脉沉迟细。 辨证：气虚下陷。 治法：益气升提。 方药：黄芪18克 茯苓30克 白术24克 首乌24克 泽泻9克 桂枝9克 山药9克 淫羊藿9克 菟丝子12克 节自《当代名中医医案选》余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 86 （三）气脱证 【病案举例】 嶶州程蔭溪，呕吐如茶叶末状半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，诊脉细如珠丝。 节选《孟河费氏医案》 秦某某，女20岁。 1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继哈欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。脉弦缓无力。 辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外邪，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。 治法：回阳固脱，祛风镇痉 方药：高丽参9克 炙黄芪30克 桂枝6克 白芍9克 附子4.5克 栝楼根12克 炙甘草9克 生姜9克 大枣5个 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版262 节自《席梁丞治验集》 （四）血虚证 【病案举例】 史某某，女，21岁。 患者从21岁开始行经，量少色淡。今年突然数月未潮，并有面色苍白，头目眩晕，怔忡心悸，大便干燥，潮热，脉细而数。 辨证：精血不足之闭经 治法：滋肾益阴，健脾生血。 方药：四物枸杞煎。 《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版 邓铁涛 329 （节选《全国名医验案类编》）　节自《中医医案医话集锦》  （五）津液不足证 病案举例 蒋某，男，28岁。 患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干肢麻甚则作痛，溲多而清。历年来服中西药未效。刻诊：体温37.4℃，肌肤、口唇干燥，脉弦细而数，舌色红，满舌裂纹，苔剥。 辨证：津亏内燥。 治法：养阴生津。 方药：天花粉20克 生熟地各15克 麦冬20克 玄参10克 玉竹12克 北沙参15克 生黄芪15克 陈皮6克 节自《上海老中医经验选编》上海中医学院出版社 1997年第一版 （六）亡阳证 【病案举例】 黄某某，男，64岁。 昨日晨起骤然吐血盈盈，气息奄奄，急延予医。至其家见病人闭目不语，汗出如珠。诊其脉息沉微，汗冷如冰，危在顷刻。 辨证：血脱后导致亡阳。 治法：益气回阳，摄血归经。 方药：参须9克 炙北芪30克 熟附片12克 炮干姜6克 炙甘草6克 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版 192 四、实证 （一）气滞证 【病案举例】 马某某，男，70岁。 脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。 辨证：气滞血凝作痛。 治法： 活血理气。 方药： 归须15克 红花3克 赤白芍各9克 没药6克 丹皮6克 炮甲珠4.5克 元胡4.5克 郁金3克 枳壳3克 黄芩4.5克 云苓9克 天麦冬各15克 厚朴花2.4克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版204 （二）气逆证 【病案举例】 王某某，男，31岁。 呃逆连连，