医生工资怎样安排才合理.doc

医生工资怎样安排才合理 中国医生的劳动价值从哪体现？ 医生的劳动价值不再是通过他的知识、经验和能力体现的，而是通过技术以外的“收入”进行补偿：药品、卫生材料和机器。长期以来，中国医生、医院管理者们无奈地面对着这种没有尊严的“价值体现”，而社会对这种扭曲了的劳动价值似乎也已经习以为常了。 中国医生的工作热情和效率降低，部分人离开医生队伍转做医药销售，部分基层和乡村医生转行。每年有大约60万医学毕业生，仅有大约10万人穿上“白大褂”。这种“广种薄收”的医生培养现状与当前医生职业风险高、薪酬低有着直接关系。在医生整体后续力量不足的大背景下，更艰难的还在基层医疗机构。“留不住人才”已是多年难以解决的问题。 为医生薪酬改革各方进言 “解冻”被价值低估的医生工资体系，为中国医生设计薪酬方案不仅已成为新医改的焦点，似乎也应当成为社会各界普遍关注的问题。然而，真正解决确实很难。医生到底拿多少薪水才算合适，其实是个很专业问题，医改也不可能仅凭某一方面的人为决策一蹴而就，需要花大力气认真吸收各方进言。 医生的年薪应为公务员年收入的2倍到4倍？ 一些专家认为：一个国家给医生的收入，实际上就反映了这个国家国民生命的价值。国际上的惯例是，医生的年薪应为公务员年收入的2倍到4倍，为社会平均工资的4倍到6倍。虽然中国的情况有所不同，中国医生整体上与国际上的水平也存在着差距，薪酬体系或许不能简单复制，但真的不能成为医改努力的方向吗？ 医生的报酬支付方法怎么改？ 医生的报酬有两种支付的方法：一种是看这个医生付出了多少劳动，根据“多劳多得”的原则，你做的越多那么薪水越高，这个看上去好像很合理，可以激发医生的积极性，体现医生劳动价值。然而，这种方式是否会带来“过度医疗”的问题？事实上，所谓“过度医疗”不单单是中国的问题，国外同样存在，还有专门的理论叫诱导需求理论。 另一种方法，既然你会诱导需求，那么就不按劳动来分配，而是按照一定的薪酬比例，如当地平均工资收入或者当地公务员平均收入，设置一个线，比方说就按照当地公务员工资的4倍来给医生发钱，那么医生应该满意了吧？然而是否就出现了大锅饭时期的现象，干多干少一个样，干与不干一个样，我一天开3台刀和开5台一样，干吗把自己搞的那么累？医生工作没有什么积极性可言，对医疗发展和解决“看病难”毫无帮助。 有人认为，虽然有弊端，但是按照劳动支付的方法更可取些。对于诱导需求的问题，利用别的方法来进行制约。比方说接受医疗服务的和支付的不是同一个人，病人本人不付钱，而是通过保险公司付钱，保险公司在处理医疗领域信息方面肯定要强于个人，如果发现有异常过高的医疗费用问题，可以拒绝支付。然而，问题是保险公司不能负担所有医疗费用，自负比例还是不能控制。或者还可以通过制定疾病诊疗指南，给各种疾病做出限定，从而限制医疗费用，现在国内也在做这方面的努力，称为临床路径。但这也只是一部分，各种疾病千变万化，临床路径不可能包括所有疾病，经常会出现退出路径的现象，所以这种限制也是一定范围内的，还需要找到相应的解决办法。总之，无论是何种方案面临难题是不可避免的，既然如此，医改就不能因为这些困难而裹足不前！ 哪些具体项目急需改变？ 许多关心医生薪酬设计者给出了不少急需改变的具体现状，归纳起来主要有： 1、提高挂号费、手术费等医疗服务费 提高挂号费、手术费等医疗服务费，提高部分由个人和医保按比例支付。这样，医生的价值才能得以体现，医生才能更有动力去工作，在工作中减少药费和检查费，才能进入良性循环。医生如能够通过技术服务获得合法的阳光收入，就不会为回扣去开大处方和昂贵检查，最终能减少医疗支出。 此外，医生在医疗收费中的分成也应该提高。如：某家医院一个普通妇科B超收费68块，分到医生手里不到2块。有人质疑，既然是非营利性医院，实在不知道多出来那么多钱都去哪里了。所以，在分配的时候，单纯提高医疗服务收费也没用，还要提高医生在收费里的分成，真正让医生挣到这笔钱。 2、按医院不同级别调整医疗服务费和医保报销比例 乡村、社区医院的挂号费和手术费应低于大医院，医保报销的比例可大于大医院。这样才能分流大医院的拥挤状况，使大医院专注于疑难医疗服务和医疗人员培训、教学和科研。 3、一线医生的收入与绩效挂钩以提高效率 医生收入应分为工资和绩效两部分。按医院级别和医生级别提高医生的工资。一线医生的收入应部分与绩效挂钩。如果所有医生都拿固定工资而取消医疗服务收入，不利于调动医生的积极性，容易造成推诿病人，影响效率。 4、解决回扣问题 有人认为：单纯用医德或从管理甚至是法律层面上去制止医疗回扣现象既难以达到目标也没有触及问题的根源。医生回扣是一个很微妙的问题。真实的情况是，在整个药品流通环节，医院没有定价的权力，现在将加价15%的权力也没了。一些人把20块钱出厂的药物，定价到200元，整个链条上从药品审批者、药品流通商、卫生管理部门、到院长、药剂科和医师都有一杯羹分。这里面，只有医生面对病人，才被病人骂，被病人砍。医生冒了风险，提供了医疗服务，挂号费只有几块钱，你觉得医生不想改变这个现状吗？但实际情况是，负责药品流通环节的人，通常是一些权利者集体，真改了，医生倒好，可以凭本事吃饭，但是那些拿着权力寻租的人怎么活？这是不是药价降了十几轮，患者从来没有见到药价真降过的原因呢？反过来想想：如果一个能从医疗服务中得到几十、上百万合理年薪收入的医生，会为了回扣小利铤而走险断送职业生涯吗？