新胰岛素科普指南.ppt

正正 确确 使使 用用 胰胰 岛岛 素素 糖尿病科糖尿病科 姚化栋姚化栋 什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物一能降低血糖的物质。胰岛素最重要质。胰岛素最重要的功能之一是帮助的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常使血糖保持在正常的范围内的范围内 为什么要使用胰岛素？为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素代谢胰岛素代谢 胰岛素进入肝脏后胰岛素进入肝脏后，约半数被肝摄取并分约半数被肝摄取并分解解。余一半进入体循环余一半进入体循环。半衰期半衰期5 58 8分钟分钟，胰胰岛素与其受体结合发挥作用岛素与其受体结合发挥作用，其受体广泛分布其受体广泛分布于各组织中于各组织中，主要在肝脏主要在肝脏、肌肉及脂肪组织肌肉及脂肪组织。胰岛素生理作用胰岛素生理作用 在肝脏：促进肝糖原合成，阻止肝糖原在肝脏：促进肝糖原合成，阻止肝糖原 分解，抑制糖异生。分解，抑制糖异生。在脂肪细胞：促进葡萄糖摄取，增进脂在脂肪细胞：促进葡萄糖摄取，增进脂肪合成，抑制脂肪降解及酮体生成。肪合成，抑制脂肪降解及酮体生成。在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分在肌细胞：促进蛋白合成，抑制蛋白分解。解。正常情况下，血糖与胰岛素变化曲线正常情况下，血糖与胰岛素变化曲线 胰岛素的分泌始终与血糖水平同步 患糖尿病时，血糖与胰岛素变化曲线患糖尿病时，血糖与胰岛素变化曲线 胰岛素的分泌已经不能将血糖水平控制在正常范围 糖尿病发生后，胰岛素分泌逐渐减少糖尿病发生后，胰岛素分泌逐渐减少 胰岛素误区胰岛素误区 误区误区-胰岛素会上瘾胰岛素会上瘾 胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质 误区误区-胰岛素可以口服胰岛素可以口服 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏所吃的食物一样很快被降解破坏 误区误区-胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小小 误区误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素一定要等到口服药无效才使用 早期使用胰岛素，可以早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您则可能已经严重损害您的健康。的健康。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。用对身体有益无害。胰岛素种类胰岛素种类 补充外源性胰岛素，补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。胰岛素抵抗，价格便宜。第第1 1代胰岛素代胰岛素 （动物胰岛素）（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作生产，纯度更高，副作用更少。用更少。第第2 2代胰岛素代胰岛素 （人胰岛素）（人胰岛素）第第3 3代胰岛素代胰岛素 （胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进通过对人胰岛素肽链进行修饰合成行修饰合成，作用时间，作用时间更符合生理性胰岛素分更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更泌，更好控制血糖，更安全，更方便。安全，更方便。胰岛素是如何分类的？胰岛素是如何分类的？按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物似物 按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素中效胰岛素、预混胰岛素 1.R短效人胰岛素短效人胰岛素 使用使用：一天注射二次或更多 性状性状：无色澄清溶液 制剂制剂：瓶装 40单位/毫升10毫升/支 笔芯 100单位/毫升3毫升/支 注射方法注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射 1.R短效人胰岛素短效人胰岛素 作用时间：起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时 2.N中效人胰岛素中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。性状性状：摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支 注射方法注射方法：仅供皮下注射 2.N中效人胰岛素中效人胰岛素 作用时间：起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 3.30R预混型人胰岛素预混型人胰岛素 30短效中性可溶性人胰岛素与70中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度：中性 纯度：单组分 使用：一天注射两次 性状：无色澄清溶液 制剂种类：瓶装40单位/毫升10毫升/支 笔芯100单位/毫升3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 30R预混型人胰岛素预混型人胰岛素 作用时间：起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 胰岛素的需要注意胰岛素的需要注意 需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发 症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。胰岛素注射器胰岛素注射器 注射器的种类注射器的种类 胰岛素注射器（BD空针）胰岛素笔 胰岛素泵 1ML空针 胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为真皮厚度约为1.21.2-3mm3mm，因此，因此，正确使用正确使用5mm5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险的针头不会存在注射到真皮层内分风险1 1 胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换 1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换 2.2.一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注的距离进行下一次注射射1 1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm 胰岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。的冷藏室储存。糖尿病胰岛素的糖尿病胰岛素的治疗治疗 哪些糖尿病病友适合用胰岛素？哪些糖尿病病友适合用胰岛素？1型糖尿病，必须持续接型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效型糖尿病，口服药无效或过敏者或过敏者 急性并发症如酮症酸中毒、高急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等心肌梗死、脑血管意外等 哪些糖尿病病友适合用胰岛素？哪些糖尿病病友适合用胰岛素？合并慢性严重并发症：合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期 用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降 糖糖,一日至少注射两次一日至少注射两次 方案：多种多样、各有利弊，方案：多种多样、各有利弊，病人依从性和血糖控制水平不能兼顾病人依从性和血糖控制水平不能兼顾 胰岛素替代治疗的注意点（胰岛素替代治疗的注意点（1）一一 替代治疗剂量估计替代治疗剂量估计以短效胰岛素为例以短效胰岛素为例 1 1、胰岛功能极差时最大约、胰岛功能极差时最大约4040单位单位/日：日：基础最大量：基础最大量：1 1u/h,u/h,约约2424u/day u/day 餐前最大剂量：餐前最大剂量：6 68 8u/u/每餐每餐 2 2、一般情况下：、一般情况下：2 2型糖尿病型糖尿病 1.0 U/kg/1.0 U/kg/日日 1 1型糖尿病型糖尿病 0.70.7-0.8 U0.8 U /kg/kg/日日 胰岛素替代治疗的注意点（胰岛素替代治疗的注意点（2）二、胰岛素剂量分配二、胰岛素剂量分配 一般使用：早餐前一般使用：早餐前 2/32/3日剂量左右日剂量左右 晚餐前晚餐前 1/31/3日剂量左右日剂量左右 建议：三餐前用短效或超短效类似物建议：三餐前用短效或超短效类似物 睡前用中效或长效类似物睡前用中效或长效类似物 胰岛素替代治疗的注意点（胰岛素替代治疗的注意点（3）三、基础量设定三、基础量设定举例举例NPHNPH NPH:NPH:起效时间起效时间3 3小时，达峰小时，达峰6 68 8小时，持续小时，持续14141616 小时，故小时，故NPH NPH 一次一次/日不能全天覆盖；日不能全天覆盖；1 1、睡前对、睡前对FBGFBG最好，但最好，但12Pm12Pm有空白区：次日有空白区：次日 4Pm4Pm-晚餐前晚餐前 2 2、若、若NPHNPH一般两次注射一般两次注射/日：日：8 8-9Am9Am、12Pm12Pm 相当于长效胰岛素，能覆盖相当于长效胰岛素，能覆盖2424小时，较好！小时，较好！3 3、基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐、基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐 前短效前短效R R用量过大，餐后用量过大，餐后3 3-4 4小时易低血糖；小时易低血糖；胰岛素替代治疗的注意点（胰岛素替代治疗的注意点（4）四、如果存在胰岛素抵抗如何处理？四、如果存在胰岛素抵抗如何处理？固定相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意：固定相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意：a)a)加胰岛素增敏剂：加胰岛素增敏剂：二甲双胍二甲双胍：控制体重上升，减少控制体重上升，减少INSINS用量用量 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量稳定血糖，减少胰岛素用量 b)b)加加-糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c c）强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 注意事项注意事项 首次用胰岛素应从小剂量开始，每日量分配：早餐首次用胰岛素应从小剂量开始，每日量分配：早餐 晚餐前晚餐前 午餐前午餐前 睡睡前前 时间：餐前时间：餐前1515-3030，黎明现象者早餐前，黎明现象者早餐前4545-60 60 饮食治疗配合：上午、下午、睡觉少量加餐，有低血糖反应时速口服饮食治疗配合：上午、下午、睡觉少量加餐，有低血糖反应时速口服葡萄糖或静注葡萄糖葡萄糖或静注葡萄糖 需减少胰岛素量：需减少胰岛素量：1.1.胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减 2.2.可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退