新生儿高胆红素血症新进展.ppt

概述和复苏原则概述和复苏原则 课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化 复苏流程图复苏流程图 需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素 所需的设备和人员所需的设备和人员 哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约10的新生儿出生时需要一些帮助才的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸能开始呼吸 仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停 继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停 Heart rate Respirations Blood pressure 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气 QuickTime?and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.1-6 新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是最初表现是 胎儿生理胎儿生理 胎儿期胎儿期 肺泡内充满液体肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿生理胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期胎儿期 肺动脉收缩肺动脉收缩 肺血流少肺血流少 血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流 出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 肺扩张充气肺扩张充气 肺动脉扩张肺动脉扩张 肺血流增加肺血流增加 血液血液流经肺以获得流经肺以获得氧气氧气 血氧水平升高血氧水平升高 动脉导管收缩动脉导管收缩 出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题 窒息窒息呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧 无呼吸或呼吸浅表无呼吸或呼吸浅表、力弱力弱，肺泡不扩张肺泡不扩张，肺液排不出肺液排不出，不能进行气体交换不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧缺氧 1-12 过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题 窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。伤，甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善改善呼吸中枢缺氧呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。1-13 窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀 肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀 肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行流程图进行了修改了修改 (Pediatrics 2010;126:e1400(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)e1413)，现将，现将20052005和和20102010年两个流程图进年两个流程图进行比较：行比较：2005年流程年流程图图 2005年流程年流程图图 简简化化 大约耗时 出生出生 足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？评估评估 有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？肌张力好吗？30sec 否否 保持体温保持体温 摆正体位；清理气道摆正体位；清理气道*（必要时）（必要时）A 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 评价呼吸，心率和肤色评价呼吸，心率和肤色 评价评价 自主呼吸，心率自主呼吸，心率100，但紫绀，但紫绀 呼吸暂停呼吸暂停 或心率或心率 100 给氧给氧 30sec 持续紫绀持续紫绀 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*B 心率心率 60 心率心率 60 评价评价 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*30sec 做胸外心脏按压做胸外心脏按压 C 心率心率 60 评价评价 使用肾上腺素使用肾上腺素 D *在这些步骤中，可考虑使用气管插管 2010年流程年流程图图 两个流程图的比较两个流程图的比较 2010指南指南 2010流程流程图图 2222005 222222 2005流程图 1-20 生后动脉导管生后动脉导管前前氧饱和度标准氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图的主要修改的主要修改 快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给饱和度，考虑给CPAPCPAP。20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率，或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。饱和度。正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正，矫正通气步骤，如通气步骤，如60100次次/min？决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 1-29 初步复苏初步复苏 保暖保暖 摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 正压通气正压通气-氧饱和度监测氧饱和度监测 初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或或CPAP.CPAP.正压通气正压通气 正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检查通气操作是否正确有效，并进行检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。矫正。胸外按胸外按压压 正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。在继续正压通气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。合，建议气管插管正压通气。药物药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍率仍 6060次次/分，分，在继续正压通气和胸在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。外按压的同时使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ，继发性呼吸暂停时有效的正压通气继发性呼吸暂停时有效的正压通气 常常表现在心率的迅速恢复，表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。1-35 新生儿新生儿复苏流程图中的重点复苏流程图中的重点 脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。氧饱和度监测，尤其对早产儿。复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品 吸球吸球 吸引器吸引器 吸氧设备吸氧设备 8 8号胃管号胃管 注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊 面罩面罩 氧气设备氧气设备 喉镜喉镜 气管插管气管插管 金属芯金属芯 剪刀剪刀 手套手套 辐射保暖台辐射保暖台 听诊器听诊器 器械器械 如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪空氧混合仪 T T-组合复苏器组合复苏器 药品药品 肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释成稀释成1 1:1000010000）生理盐水生理盐水