创伤急救及灾难逃生方法...doc

第一部分 常见创伤现场急救知识 一、 紧急救护的程序： 1、拨打120 （伤势不严重可以安排车辆在第一时间送往医院） 2、迅速将伤者移至就近安全的地方 3、快速对伤者进行分类 4、先抢救危重者 5、优先护送危重者 二、基本急救知识与技术： 1、呼吸中断急救法——人工呼吸法 　常用的人工呼吸法有口对口吹气法：将溺水者仰卧平放在地上，可在颈下垫些衣物，头部稍后仰使呼吸道拉直。救生者跪蹲在溺水者一侧，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下颌。深吸一口气后，用嘴贴紧溺水者的口（全部封住，不可漏气）吹气，使其胸腔扩张。吹进约１５００ｍＬ（成人多些，儿童少些）空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，溺水者的胸腔在弹性的作用下回缩，气体排出肺部。必要时，救生者可用手轻压一下溺水者的胸部，帮助其呼气（见图１０—６４）。如此周而复始地进行。人体正常呼吸时，吸人的新鲜空气中氧气约占２１％，二氧化碳约占０.０４％。经过肺泡内的气体交换，呼出气中氧含量降低，但仍占１６％左右，二氧化碳含量则增高到４.４％左右。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气，可供溺水者所需。另外，因吹出气中二氧化碳含量较高，会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢复自然呼吸。 2、心脏停止跳动急救法——胸外心脏挤压法 　　胸外心脏按摩的具体做法是：将溺水者仰卧平放地上，救生者骑跪在溺水者大腿两侧或跪在其身旁，两手掌相叠，掌根按在溺水者胸骨下端（对儿童，只需用一个手掌；对婴幼儿，只需三个手指），两臂伸直，身体前倾，借助身体的重量稳健地下压，压力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷约３—４厘米。然后，上体复原，迅速放松双手，但掌根不离位。如此有节奏地进行，每分钟约６０—８０次。下压时用力要均匀，不宜用力过猛，松手要快（见下图）。胸外心脏按摩也需要耐心和毅力，有时也要经过数小时的不懈努力才能使溺水者起死回生。胸外心脏按摩与口对口人工呼吸结合运用的方法是，如有两人配合施救，则一人做胸外心脏按摩，另一人做口对口人工呼吸；如只有一人施救，则是吹一口气后，做５—８次心脏按压，然后再吹气。 三、 紧急止血法： 1、止血 1）、指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。 2）、 压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面 贴向伤口，包扎要松紧适度。 3）、 加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚 紧固定，可控制关节远侧流血。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。 4）、 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺 盖伤口，以纱布条、绷带等其充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。 5）、 止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢 端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法 控制的出血。使用止血带的注意事项：必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。连续阻断血流时间一般不得超过1小时，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，。止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。 2、包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。 1）、 绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎，“8”字形包扎。包扎 时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。 2）、 三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能 适应 各个部位，但不便于加压，也不够牢固。 3、固定：骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。 4、搬运：背、夹、拖、抬、架。注意事项：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。 四、 中毒窒息急救： 窒息性气体是指那些以气态吸入而直接引起窒 息作用的气体。根据毒物作用机理不同，窒息性气体可分两大类，一类为单纯性窒息性气体（氮气、甲烷、二氧化碳等），因其在空气中含量高，使氧的相对含量降低，使肺内氧分压降低，致使机体缺氧。另一类的化学性窒息性气体（一氧化碳、氰化物、硫化氢等），主要对血液或组织产生特殊的化学作用，血液运输氧的能力发生障碍和组织利用氧的能力发生障碍，造成全身组织缺氧，引起严重中毒表现。 急救：迅速脱离有毒环境，吸入新鲜空气，必要时进行人工呼吸和人工胸肺复苏。 五、触电急救： 1：迅速脱离电源 体触电以后，可能由于痉挛或失去知觉等原因而紧抓带电体，不能自己摆脱电源。抢救触电者的首要步骤就是使触电者尽快脱离电源。 使触电者脱离电源的方法： ①立即将闸刀打开或将插头拨掉，切断电源。要注意，普通的电灯开关（如拉线开关）只能关断一根线，有时关断的不是相线，并未真正切断电源。 ②找不到开关或插头时，可用绝缘的物体（如干燥的木棒、竹杆、手套等）将电线拨开，使触电者脱离电源。 ③用绝缘工具（如带绝缘的电工钳、木柄斧头以及锄头等）切断电线来切断电源。 ④遇高压触电事故，立即通过有关部门停电。总之，要因地制宜，灵活运用各种方法，快速切断电源，防止事故扩大 2：现场急救方法  当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况迅速对症救护，力争在触电后1分钟内进行救治。国内外一些资料表明，触电后在一分钟内进救治的，90％以上有良好的效果，而超过12分钟再开始救治的，基本无救活的可能。  现场应用的主要方法是口对口人工呼吸和体外心脏挤压法，严禁打强心针。  ①口对口人工呼吸法：是用人工的方法来代替肺的呼吸活动，使空气有节律地进入和排出肺脏，供给体内足够的氧气，充分排出二氧化碳，维持正常的通气功能。  ②体外心脏挤压法：是指有节律地对心脏挤压，用人工的方法代替心脏的自然收缩，使心脏恢复搏动功能，维持血液循环。  3：触电急救方法 触电病人一般有以下四种症状，可分别给予正确的对症救治： ①神志尚清醒，但心慌力乏，四肢麻木。该类病人一般只需将其扶到清凉通风之处休息，让其自然慢慢恢复。但要派专人照料护理，因为有的病人在几小时后会发生病变而突然死亡。 ②有心跳，但呼吸停止或极微弱。该类病人应该采用口对口人工呼吸法进行急救。人工呼吸法可按下述口诀进行，频率是每分钟约12次：清理口腔防堵塞，鼻孔朝天头后仰；贴嘴吹气胸扩张，放开口鼻换气畅。 ③有呼吸，但心跳停止或极微弱。该类病人应该采用人工胸外心脏挤压法来恢复病人的心跳。一般可以按下述口诀进行，频率是每分钟60~80次。当胸一手掌，中指对凹膛； 掌根用力向下压，压下突然收。 ④心跳、呼吸均已停止者。该类病人的危险性最大，抢救的难度也最大。应该把以上两法同时使用，亦即采用人工氧合的方法。最好是两人一起抢救，如果仅有一人抢救时，应先吹气2～3次，再挤压心脏15次，如此反复交替行。 六、中暑的应急措施 中暑症状：专家介绍，中暑起病急骤，大多数患者有头晕、眼花、头痛、恶心、胸闷、烦躁等前驱症状。中暑治疗效果很大程度上取决于抢救是否及时，如能及时发现并治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生。那么，一旦中暑应采取哪些急救措施呢？ 急救措施 1、将患者迅速搬离到通风良好而阴凉的地方。 2、解开患者衣服，用冷水擦拭其面部和全身，尤其是分布有大血管的部位，如颈部、腋下及腹股沟，可以加置冰袋； 3、给患者补充淡盐水或含盐的清凉饮料，或用电扇向患者吹风，或将患者放置在空调房间（温度不易太低，保持在22℃~25℃）；同时用力按摩患者的四肢，以防止血液循环停滞。 4、当患者清醒后，给患者喝些凉开水，并服用十滴水或人丹等防暑药品。 5、对于重度中暑者，除立即把其从高温环境中转移到阴凉通风处外，还应将患者迅速送往医院进行抢救，以免发生生命危险。 　专家特别强调，在高温季节，特别是伴有大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，可以补充体内失掉的盐分，从而防暑。 七、溺水者的抢救 　溺水者被救上岸后，如已昏迷、心跳停止、呼吸停止等，应立即采取措施进行现场急救，然后再转送医院抢救。急救及时，方法正确，有时甚至可以使几乎毫无希望的溺水者转危为安。但若耽误了上岸后的最佳急救时机，则可能会使整个救生工作前功尽弃。岸上急救的目的在于迅速恢复严重溺水者的呼吸和心跳。 　　方法步骤如下： 　　１、清除口、鼻中杂物　上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。 　　２、空水　在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水”。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出。 　　３、人工呼吸　人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律，约为１５～２０次／ｍｉｎ。 　　　４、胸外心脏按摩法　将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行胸外心脏按摩，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。 八、烧伤的抢救 现场急救 1.火焰烧伤|：离开火区，脱去燃烧的衣裤，就地滚动灭火。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。 2.高温液体烫伤：尽快脱去沸液浸渍的衣服，必要时直接撕开或剪开，灼伤肢体浸泡在冷水中0.5-----1小时。 3.化学烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上。但生石灰烧伤宜先用干燥清洁敷料擦净石灰粉末再彻底冲洗。 4.电烧伤：急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。 急救注意事项 (1)衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰。防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。 (2)化学烧伤时，务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。 二：转送 迅速准入就近医疗单位。 九、骨关节损伤急救处理 1.开放性骨折应及时彻底清创，制止活动性出血。渗血可加压包扎，四肢的损伤可给以临时固定及抬高患肢止血。必要时采用止血带止血但必须记录止血带开始的时间并置于明显肢体可见的部位 。 2.如怀疑为脊椎骨骨折，严禁坐起或直立，应平卧于原地， 在受伤部位不明确时，应将头部保持中位，在头颈两侧置枕头加以保护，腰背部突出部位垫以薄软枕。搬运时要多人搬运，一人牵引