全自动生化仪检测血糖与血糖仪检测血糖.doc

全自动生化分析仪检测血糖与快速血糖仪检测血糖 专业：医学检验 学号： 姓名：沈校光 【摘要】本研究探讨全自动生化仪检测静脉血血糖与血糖仪测末梢血血糖结果的差异性及相关性。方法是对100例体检人员检查血糖，年龄60~80岁，抽静脉血完毕后再采同侧末梢血。结果血糖仪测末梢血与全自动生化仪测静脉血结果差异有统计学意义。结论是用血糖仪测末梢血的血糖值偏低于全自动生化仪测静脉血血糖值，要确诊糖尿病还是要做全自动生化仪测静脉血血糖，但可用于已确诊糖尿病患者血糖水平的监测，糖尿病筛选及普查。 【关键字】全自动生化仪 血糖仪 静脉血 末梢血 血糖值结果差异 相关性 随着人们生活水平的提高，糖尿病病人人数逐年上升。对糖尿病的诊断、治疗及预后观察等具有重要的意义。血糖(GLU)测定在临床上具有重要意义，血糖测定的方法很多，但临床上迫切需要一种取血方便，操作简单、节约时间、结果准确的血糖测定方法。其中氧化酶法是临床实验室的常规检测方法。血糖的监测越来越受到重视，血糖测定是实验室最常测定的项目之一，然而它又是最不规范的测定项目之一，糖尿病是严重危害人类健康的疾病。血糖仪以其简单、快速、易操作的优势受到广泛应用，特别是危急病人或是有糖尿病病史患者的紧急快速血糖的检测，　高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。迅速获得的血糖参考值对医师的临床诊断和应用提供了帮助。但在有些情况下血糖仪测末梢血的血糖值与化验室全自动生化仪测静脉血的血糖值有误差。为了正确评价不同检测方法对血糖测定结果的影响，我院对100例体检人员，年龄在60~80岁同时取静脉血和同侧手指末梢血分别用全自动生化仪和快速血糖仪进行血糖测定，以便对血糖结果进行比较和综合分析，为临床采取适当的血糖监测方法提供参考和依据。其体检人员中有很大一部分是糖尿病患者。 1.材料与方法 1.1  仪器和试剂 对比仪器为科华卓越360全自动生化仪及科华试剂，方法为过氧化物酶法；德国罗氏血糖仪及配备的血糖试纸；仪器参加室间室内质控，血糖项目优秀，试剂与仪器都是原装配备，校准品、质控品均由上海市临检中心提供。 1.2 资料 2012年5月份体检人员100例，其中男性55例，女性45例，年龄60岁到80岁，平均70岁。 1.3 测定方法 采空腹静脉全血和手指末梢血分别在全自动生化仪和血糖仪上测定血糖结果。记录各仪器的测定结果。 1.4 统计学处理 对所得的所有数据进行配对，并采用t检验及相关性分析。 2．结果 2.1 两种方法检测血糖结果 见表1 表1 两种方法检测血糖结果 方法 仪器 样本 列数 血糖（mmol/L） 葡萄糖氧化酶法 科华卓越360全自动生化仪 静脉血 100 6.3±0.80 血糖代干试法 德国罗氏血糖仪 末梢血 100 5.5±0.78 从上表结果可以看出，用科华卓越360全自动生化仪测定血糖结果比德国罗氏血糖仪检测结果高，应用统计学方法对两组结果进行比较，t=8.76,(P<0.01)两种方法存在统计意义。全自动生化仪检测结果比血糖仪测定的结果高（0.8±0.02）mmoL/L。 2.2 两种方法的相关性比较 Y=1.056x-0.137,R=0.970,相关性检验P＜0.01，两种方法检测结果高度相关。 3．血糖仪使用时采血的注意事项 3.1测量前的准备工作：（1）先将试纸盒中的记忆码插入仪器中与试纸瓶上的编码核对，要求数值一致（2）将要采血的部位进行全面消毒 采血方法：选择手指上无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。成功采血后，用消毒棉球将采血部位按住，以免少许血液溢出。 （1）告知顾客血糖试纸、和测试针都是一次性的不能反复使用的。（2）试纸应放在干燥、通风的位置，开盖后，最好在三个月内用完，以免影响测量结果的准确性（3）采血时，不要慌张，动作要准、要快。 3.2测后结果疑问分析：当然，测量中的一些错误方法也会人为地影响结果的准确性，比较常见的有三种：有些患者在测血糖时，因为扎得不深而出血量少，于是就用力去挤，结果把组织液也挤了出来，影响了测量的准确度。另外，手指要有一定的温度，如果温度很低，血管易收缩，造成出血量太少，结果也会不准确。建议患者用酒精消毒。如果用碘酒，会导致测试结果出现偏差。用酒精消毒时，也要等酒精完全挥发之后再测试，否则酒精稀释了血液，结果也会不准。要注意试纸的失效期。有些试纸是裸装在一个整盒里，取出一张试纸后要马上将盒子盖紧，保持试纸的干燥，防止其发生氧化反应。不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器，测出的数值不会每次都一样，应该说误差值在±10％以内的血糖仪就是非常好的，一般要求误差值不超过±20％。在这个问题上没有绝对正确，只有相对正确。 3.3影响因素 糖尿病患者与正常人一样,血糖水平除受身体状况和自身激素变化的影响外,还受情绪、饮食、运动及药物等的影响,一天中血糖值都在不断变化,所以每次测得的血糖值有差异。但如果您对测试结果有疑问,可在同一时间连续测2～3次,如结果相差大,就回顾检查一下测试步骤是否正确、试纸是否过期。如不放心,可到医院向医护人员请教。 以上都是通过实践,归纳总结出的血糖仪使用注意事项,供您参考。病友们的病情各不相同,我们建议血糖特别不稳定者,应该及时寻求医务人员的指导,科学经济地进行血糖自我监测。 有些患者对仪器测量的数据理解存在问题，认为血糖仪的测量数据应该和通过静脉测量的血糖值是一样的，如果这两个数值出现不一样的情况，产品质量就有问题。但事实上，不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器，测出的数值不会每次都一样，应该说误差值在±10％以内的血糖仪就是非常好的，一般要求误差值不超过±20％。在这个问题上没有绝对正确，只有相对正确。 当然，测量中的一些错误方法也会人为地影响结果的准确性，比较常见的有三种： （1）有些患者在测血糖时，因为扎得不深而出血量少，于是就用力去挤，结果把组织液也挤了出来，影响了测量的准确度。另外，手指要有一定的温度，如果温度很低，血管易收缩，造成出血量太少，结果也会不准确。 （2）建议患者用酒精消毒。如果用碘酒，会导致测试结果出现偏差。用酒精消毒时，也要等酒精完全挥发之后再测试，否则酒精稀释了血液，结果也会不准。 （3）要注意试纸的失效期。有些试纸是裸装在一个整盒里，取出一张试纸后要马上将盒子盖紧，保持试纸的干燥，防止其发生氧化反应。 4．结论 随着人们的生活水平的不断提高，环境及伙食结构以及生活习惯都发生了较大的变化，使糖尿病的发病率逐年上升，尿病成为继心血管疾病、肿瘤之后的人类第三杀手据。糖尿病的诊断、治疗、预防已成为医学工作者一项重要的工作，血糖的测定亦被相关医生和患者所关注。WHO最新数据预测，到2011年中国糖尿病患者将达到1.2亿，全世界将会有2.4亿糖尿病患者，因此糖尿病的诊断、治疗、预防已成为各国政府和全世界医务工作者的一项重要工作。目前国际上糖尿病的诊断都是以实验室静脉血血浆血测定为标准，而我国有些地方糖尿病的诊断标准还很不规范，常以末梢血的检测结果作为糖尿病的诊断标准，尽管这种测定很不严密，在我们平时工作中，采集的静脉血被送往生化室做血糖测定，往往不能马上出结果，而血糖仪检测血糖具有速度快，方便等优点，被临床医师及糖尿病患者所接受。从检测结果中可看出，全自动生化仪测定的结果比血糖仪检测的结果高（0.8±0.02 ）mmoL/Lt=8.76(P＜0.01)两种方法存在统计学意义。葡萄糖氧化酶法是目前国内传统经典的检测血糖方法，它有严格的质量控制体系，确保了结果的准确性及可靠性，而血糖仪干扰因素多，最主要的是缺乏有效的质量控制，难以评价结果的可靠性和准确性，故不能准确的反映血糖值。临床上不能作为糖尿病的诊断及疗效性评价的依据。但两种方法的相关性比较Y=1.056X-0.137 R=0.970，相关性检验(P＜0.01)两种方法检测结果高度相关，有统计学意义。适合于临床及糖尿病患者对血糖随机监测参考，特别是病人情况紧急或不能进行静脉血测定时，也不乏为一种有效地检测手段。但不能作为临床诊断的依据，对于血糖仪检测结果在临界参考值时，一定要慎重对待和处理。对于糖尿病患者，需要定期到正规医院作临床生化血糖测定，以静脉血清(静脉血浆)生化仪的检测结果为诊断参考依据。 【参考文献】 [1]王娈,耿超,初开秋,綦玉琴.便携式血糖仪与全自动生化分析仪检测结果对比分析[J].青岛大学医学院学报,2012,01:52-53+56 [2]朱征,杨敏,曾素芳.POCT血糖仪与全自动生化仪比对实验分析[J].现代临床医学,2012,01:62-63. [3]王龙志.基于OCT的皮肤光学特征研究及其在无创血糖检测中的应用[D].天津大学,2014. [4]马骥,李思逸,郑智明,柯培锋,黄宪章.POCT血糖仪与全自动生化分析仪检测血葡萄糖结果对比分析[J].国际检验医学杂志,2012,14:1687-1689. [5]刘常同,黄萍.两种血糖检测方法的比较分析[J].现代医院,2012,09:40-42. [6]林永祯.进口的快速血糖仪与国产的全自动生化分析仪的对比分析[J].中国实用医药,2012,30:34-36. [7]刘青巧.快速血糖仪测定末梢血葡萄糖与全自动生化分析仪测定静脉血清葡萄糖比较[J].中国保健营养,2013,08:2158-2159. [8]侯卫勇,孟小艳,冀成梅.快速血糖测定仪与全自动生化分析仪检测血糖结果比对分析[J].青岛医药卫生,2010,06:470-471. [9]樊红梅,苏建荣.2种检测系统血糖测定结果比较[J].新乡医学院学报,2011,04:511-512. [10]郝朋娟.床旁检测血糖仪与全自动生化仪对血糖测定结果的比对分析[J].医学理论与实践,2011,21:2599-2600. [11]苏贻华.标本放置时间对血糖测定结果的影响[J].实验与检验医学,2011,06:659+658. [12]马彩莉.老年糖尿病患者指尖末梢第1滴及第2滴血液全血血糖与静脉血浆血糖的比较[D].中南大学,2014. [13]金晖.南瓜多糖的功能性质及其降糖作用机制研究[D].中国计量学院,2013. [14]岳晓艳.不同校正方法对持续糖监测准确性的影响[D].首都医科大学,2013. [15]王路,刘旻,徐承,孙雪娇,刘畅,程江.氟化钠抗凝管离心前、后放置时间对血糖测定值的影响[J].检验医学,2015,01:61-63. [16]陈俊春,孙丽凯.护理干预对糖尿病指尖血糖监测患者疼痛的影响[J].护理学杂志,2014,05:25-26. [17]张德丽.采血方法对快速血糖测量值的影响[J].中国卫生产业,2014,24:119-120. 第 4 页 共 4 页