新生儿颅脑超声.ppt

探头选择探头选择 高频突阵小型探头高频突阵小型探头，扇形扫描扇形扫描，频率范围在频率范围在5 5-7 7.5 5MHzMHz之间之间。检查部位检查部位经前囟检查经前囟检查 首选首选 冠状面冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。矢状面矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。检查部位检查部位 经后囟检查经后囟检查 显示近于水平位的脑结构显示近于水平位的脑结构，弥补了前囟扫描是不弥补了前囟扫描是不易探及的颅底部声像的不足易探及的颅底部声像的不足。较小较小，且闭合早且闭合早，实际可探查的范围有限实际可探查的范围有限，故不故不常用常用。检查部位检查部位 经侧囟检查经侧囟检查 从另一角度对颅内作近似水平断面的探查从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示显示 大脑脚大脑脚、丘脑丘脑、颅底血管等结构颅底血管等结构。关闭早关闭早，探查范围有限探查范围有限，限制临床应用限制临床应用。常作为常作为 脑血管动力学检查的声窗脑血管动力学检查的声窗。新生儿颅脑新生儿颅脑 前囟扫查方法前囟扫查方法 新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查 1 1.额叶层面额叶层面 2 2.侧脑室前角层面侧脑室前角层面 3 3.第第3 3脑室层面脑室层面 4 4.侧脑室中央部侧脑室中央部 后角层面后角层面 5 5.枕叶层面枕叶层面 一、冠状切面一、冠状切面额叶层面额叶层面 一、冠状切面一、冠状切面侧脑室前角层面侧脑室前角层面 （将探头轻轻向后偏转约（将探头轻轻向后偏转约2020度）度）侧脑室前角宽度0-3mm 一、冠状切面一、冠状切面第三脑室层第三脑室层面（将探头继续向后偏转至面（将探头继续向后偏转至4040）透明隔宽度透明隔宽度6mm,3mm3mm为增宽为增宽 轻度扩张轻度扩张4 4-6mm6mm 中度扩张中度扩张7 7-10mm10mm 重度扩张重度扩张10mm10mm 二、矢状切面二、矢状切面颞叶及岛叶层颞叶及岛叶层面面 此时可显示：1、脑岛 2、外侧沟 3、颞叶 1 2 3 脑室的大小与测量脑室的大小与测量 侧脑室前角侧脑室前角 正常呈缝隙状及羊角状正常呈缝隙状及羊角状 测量：正常不测量测量：正常不测量 轻度增宽轻度增宽、扩张时扩张时，常测量前角最宽径常测量前角最宽径 脑室的大小与测量脑室的大小与测量 侧脑室中央部侧脑室中央部-后角后角 冠状面：侧脑室比值冠状面：侧脑室比值 1 1/3 3 旁矢状面：正中位置旁矢状面：正中位置，3 3mmmm 脑室的大小与测量脑室的大小与测量 侧脑室后角侧脑室后角 旁矢状面侧脑室中央部旁矢状面侧脑室中央部-后角层面后角层面，显示最清楚显示最清楚 后角斜径后角斜径 足月儿后角比值足月儿后角比值 1 1/2 2 脑室的大小与测量脑室的大小与测量 第第3 3脑室脑室 3 3脑室层面脑室层面 2 2-3 3mmmm 脑容积的估测脑容积的估测 脑横径：冠状面脑横径：冠状面3 3脑室层脑室层面面，在双侧横置的在双侧横置的Y Y字形字形外侧沟间连线外侧沟间连线，并延长至并延长至双侧颅骨内板双侧颅骨内板。额叶厚度：冠状面额叶厚度：冠状面3 3脑室脑室层面层面，在双侧脑室前角间在双侧脑室前角间横置短线是胼胝体横置短线是胼胝体，在其在其中点向上引一垂直线中点向上引一垂直线，直直至脑的边缘至脑的边缘。孕周孕周 脑横径脑横径 额叶厚度额叶厚度 34 6.89 1.98 37 7.43 2.18 42 8.13 2.46 回声强度回声强度 无回声无回声 脑脊液脑脊液 等回声等回声 丘脑丘脑、基底核基底核 高回声高回声 脑桥脑桥、小脑小脑、脑沟脑沟 强回声强回声 脉络丛脉络丛 超声主要观察内容超声主要观察内容 颅内结构层次是否清晰颅内结构层次是否清晰 脑中线是否居中脑中线是否居中 脑组织局部回声是否异常脑组织局部回声是否异常 双侧脑室是否有改变双侧脑室是否有改变 脉络丛形态回声是否有改变脉络丛形态回声是否有改变 大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽 小儿颅脑超声检查的应用范围小儿颅脑超声检查的应用范围 早产儿的常规筛查早产儿的常规筛查 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病 颅内出血颅内出血 颅内感染颅内感染 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑积水等脑积水等 新生儿颅内出血新生儿颅内出血ICHICH 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血（PVHPVH-IVHIVH）、硬脑膜下硬脑膜下出血出血（SDHSDH）、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）、小脑小脑内出血内出血（ICEHICEH）。以以PVHPVH-IVHIVH最常见最常见，危害最大危害最大。多见于早产儿多见于早产儿。颅内出血在颅内出血在B B超中呈高回声反射超中呈高回声反射。B B超可清晰诊断脑室内出血超可清晰诊断脑室内出血（IVHIVH）、室管膜下室管膜下出血出血(SEH)(SEH)，脑实质出血脑实质出血(IPH)(IPH)以及大的硬膜下以及大的硬膜下出血出血(SDH)(SDH)。分级（分级（PapilePapile法）法）级级 单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。级级 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，脑室内脉络从出血脑室内脉络从出血，无脑室扩大无脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血。脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面）级（室管膜下出血）级（室管膜下出血）级（脑室内出血，无脑室扩大）级（脑室内出血，无脑室扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑实质出血）级（脑室内出血伴脑实质出血）室管膜下出血室管膜下出血 又称为室管膜下生发基质出血又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一生发基质是一种富含未成熟幼稚毛细血管的种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对因为生发基质对缺氧最敏感缺氧最敏感，所以该处最易出现出血所以该处最易出现出血。生发基生发基质主要位于侧脑室体部质主要位于侧脑室体部、尾状核头部尾状核头部。超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声光团声光团，随着出血的吸收随着出血的吸收，强回声光团回声减强回声光团回声减低低，逐渐液化形成小囊性病变逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚囊壁相对较厚，回声增强回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收部分患儿无回声区可完全吸收。在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜即室管膜下区呈现椭圆形下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区三角形或梭形高回声区，出血可出血可单或双侧单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫有时范围较大的室管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部侧脑室前角和体部，使脑室显影不清使脑室显影不清。级级 室管膜下出血室管膜下出血 冠状面显示侧脑室前冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团角和体部下方出现团片状高回声区片状高回声区。矢状面在丘脑尾状核矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区沟呈现异常高回声区 可单侧或双侧可单侧或双侧。出血范围较大时可突出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部入侧脑室前角和体部。脑室内出血脑室内出血 脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因因此此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽丛增宽，范围扩大范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角向上可延伸到侧脑室前角内内，回声增强回声增强，边缘不规整边缘不规整，主要见于脉络丛主要见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高强回声光团高于脉络丛回声于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可强回声光团回声逐渐减低两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化液化、吸吸收收。随着病情的进展随着病情的进展，强回声光团回声逐渐减强回声光团回声逐渐减低低、液化液化、吸收吸收。原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正有时在正常面积的侧脑室内不易探查到少量积血常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形形态不规则态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影阴影，则诊断则诊断级脑室内出血的有用线索级脑室内出血的有用线索。室管膜下出血破入脑室管膜下出血破入脑室室，无回声侧脑室出无回声侧脑室出现回声增强现回声增强。脉络丛增粗脉络丛增粗，外形不外形不规整规整，局部可见突起局部可见突起的强回声的强回声。侧脑室中央部侧脑室中央部-后角后角部位多见部位多见。脑室内出血伴脑室内出血伴脑室扩张脑室扩张 在在B B超中可清晰显超中可清晰显示示，表现为在扩张表现为在扩张的侧脑室内部分或的侧脑室内部分或完全性由呈高回声完全性由呈高回声的积血所充填的积血所充填，矢矢状面显示较冠状面状面显示较冠状面更为清晰更为清晰。患儿因患儿因常取仰卧位常取仰卧位，脑室脑室内的积血易沉积在内的积血易沉积在侧脑室下方即三角侧脑室下方即三角部及后角处部及后角处，使这使这些部位较体部更易些部位较体部更易先行扩张先行扩张。级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 脑室内部分或完全由高回声积血充填脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同伴不同程度的脑室增宽程度的脑室增宽，后角扩大最常见后角扩大最常见。脑实质出血脑实质出血 脑实质出血临床上相对较少见脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出是新生儿颅内出血最严重的一种血最严重的一种，其中以早产儿多见其中以早产儿多见。出血的主出血的主要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也也可因缺氧可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起产伤及出血性疾病而引起。最多见的最多见的部位额叶部位额叶、顶叶和枕叶顶叶和枕叶。临床表现：主要与出血的部位有关临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的根据出血的部位可出现相应的临床表现部位可出现相应的临床表现。脑实质出血常常预脑实质出血常常预后较差后较差，死亡率较高死亡率较高。超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区混合回声区，形态不规则形态不规则，边界清晰边界清晰，常为单个常为单个病灶病灶，部分病例有多个病灶部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可病灶范围较大的可引起脑中线偏移引起脑中线偏移。级级 脑实质出血：脑实质出血：除脑室内出血外除脑室内出血外，还伴有脑实质还伴有脑实质出血出血。常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶，有时延及丘脑有时延及丘脑，可伴有中线移位可伴有中线移位。罕见巨大出血延罕见巨大出血延及颅脑边缘或枕叶部位及颅脑边缘或枕叶部位。级脑室内出血所表现的级脑室内出血所表现的单侧性或左右明显不对称性白质病变单侧性或左右明显不对称性白质病变，可与表现为可与表现为双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。分辨力较差分辨力较差，诊断困难诊断困难 大量出血大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到临近额顶叶表面时可被探测到 MR/CTMR/CT较敏感较敏感 诊断困难诊断困难 偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强偶可见到中脑裂