克隆病与溃疡性结肠炎.docx

克隆病与溃疡性结肠炎 　　疾病知识点 　　克隆病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。克隆病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。而溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等。克隆病目前无特殊治疗，处理原则是给予全身支持治疗与缓解症状的有关治疗；而溃疡性结肠炎主要是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。 　　护理问题及护理措施 　　常见的护理问题有：①疼痛；②腹泻；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤体温过高。 　　一。疼痛 　　【相关因素】 　　炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 　　急性穿孔。 　　部分或完全性肠梗阻。 　　【主要表现】 　　克隆病： 　　常于右下腹或脐周痉挛性阵痛，伴有肠鸣音增加。 　　病人主诉排便后暂时缓解。 　　急性穿孔可表现为全腹剧痛、腹肌紧张。 　　溃疡性结肠炎： 　　主诉有轻度至中度腹痛，位于左下腹或下腹的阵发疼痛，亦可涉及全腹。 　　有疼痛-便意-便后缓解的规律。 　　炎症波及腹膜有持续性剧烈腹痛。 　　【护理目标】 　　病人主诉疼痛减轻或缓解。 　　日常生活能自理。 　　【护理措施】 　　1.观察疼痛的部位、性质及持续时间。 　　2.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 　　3.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 　　4.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。 　　【重点评价】 　　疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。 　　二.腹泻 　　【相关因素】 　　病变肠段炎症。 　　肠蠕动增加。 　　肠内水、钠吸收障碍。 　　继发性吸收不良。 　　【主要表现】 　　克隆病： 　　先是间歇性发作，病程后期转为持续性。 　　大便呈糊状，一般无脓血或粘液。 　　病变涉及结肠下段或肛直肠者，则有粘液血便，常伴有里急后重。 　　溃疡性结肠炎：轻者每日排便2-3次，或腹泻与便秘交替出现；重者排便频繁，可1-2h1次，粪质多呈糊状，混有粘液、脓血，也可只排粘液、脓血而无粪质，里急后重常见。 　　【护理目标】 　　病人大便次数减少。 　　恢复正常的排便型态。 　　【护理措施】 　　1.给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 　　2.病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 　3.　保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。 　　4.腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 　　5.使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 　　6.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。 　　【重点评价】 　　饮食与药物交疗效：腹泻减轻的程度。 　　大便性质：糊状或成形；粘液脓血便或正常。 　三.　营养失调：低于机体需要量 　　【相关因素】 　　吸收障碍。 　　腹泻。 　　纳差，食欲下降。 　　摄入量不足。 　　【主要表现】 　　明显消瘦，体重下降。 　　皮肤、粘膜干燥，毛发枯黄。 　　贫血表现，如头昏、眼花、乏力、面色、嘴唇、指甲苍白等。 　　水、电解质平衡紊乱。 　　低蛋白血症。 　　【护理目标】 　　营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。 　　无贫血现象或贫血症状得到改善。 　　水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。 　　【护理措施】 　　1.评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。 　　2.病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。 　　3.准确记录24h出入液量。 　　4.遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 　　腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 　　5.监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。 　　【重点评价】 　　病人体重是否增加。 　　皮肤、粘膜的湿度及弹性。 　　贫血症状是否改善。 　　24h出入液量。 　　血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等水平。 　　四.有感染的危险 　　【相关因素】 　　营养不良。 　　肾上腺皮质激素的应用。 　　低蛋白血症。 　　【主要表现】 　　受压处皮肤变红；易发生褥疮、肺部感染。 　　【护理目标】 　　不发生感染，表现为体温正常，外周血象中白细胞不升高。 　　【护理措施】 　　1.加强营养，以增加机体抵抗力。 　　2.嘱病人注意休息，避免劳累，尽量减少外出和探视，防止感染。 　　3.保持良好的个人卫生习惯；协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，禁食者做好口腔护理；女病人应注意会阴部的清洁，避免尿路感染。 　　4.检查和护理病人前应洗手，谨防医源性感染。 　　5.定期监测体温、血常规中白细胞及中性粒细胞等指标。 　　【重点评价】 　　有无感染发生：体温、血常规，尤其是中性粒细胞的水平。 　　五.体温过高 　　【相关因素】 　　肠道炎症。 　　继发感染。 　　【主要表现】 　　多数为间歇低热或中度热。 　　少数呈高热，伴有毒血症。 　　白细胞计数增高，红细胞沉降率加速。 　　【护理目标】 　　病人体温恢复正常。 　　【护理措施】 　　1.观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。 　　2.密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、冰敷、药物等。 　　3.出汗较多时及时更换衣服和被服，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。 　　4.对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防脱水、酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。 　　【重点评价】 　　体温下降的程度。 　　体温是否恢复正常。 　　并发症 　　1）急性结肠扩张：常发生于横结肠或全结肠，老年人及危重病人易发。临床表现为胀气尤着，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部x线平片示结肠扩张，由于全身中毒症状严重，临床又称中毒性巨结肠。低血钾症，抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素。结肠扩张病机可为肠壁平滑肌张力极度下降和肠神经丛的神经节细胞受破坏所致。 （2）溃疡穿孔：多在结肠扩张基础上，继发急性弥漫性腹膜炎，主见于急性暴发型或有中毒性结肠炎并发症者，亦可见于乙状结肠镜检时。 （3）并发大出血：溃疡侵蚀较大血管时，可见结肠大出血，易致休克。 （4）肛周疾病：常见有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等。 （5）结肠癌：多见年轻病人，病情越长可能性愈大。病变越广泛，其癌变率越高。目前，病程在5年内癌变罕见，10年癌变达20%，25年以上可高达40%。 （6）结肠假息肉形成：常见，大小不等，多呈多发性弥漫性分布。 （7）结肠狭窄与肠梗阻： 多由粘膜增厚或粘膜下广泛纤维化所致。表现为多发性，以直肠多见，横结肠次之，这是导致肠梗阻的原因，多为不完全性梗阻。