动脉采血法.doc

动脉采血法 1、⑴桡动脉穿刺：桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面又附以皮肤和筋膜桡侧腕屈肌腱的外侧可模到桡动脉的博动，由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段时间才能触及博动，取血位置误差较大，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高，但优点是易于压迫止血及观察出血情况。  穿刺方法：患者手臂自然平放于床上，常规消毒前壁掌侧腕关节上2cm处，穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指、无名指、操作者以左手示指、中指、无名指沿桡骨骨头模动脉，中指置搏动最明显处，抬起中指，以食指及无名指固定皮肤垂直进针05～15cm取血左手将采血有动脉血的注射四针头斜血刺入橡皮塞。    ⑵股动脉穿刺：自腹股沟中点至收肌结节连线的上2/3为股动脉的体表投影，股动脉穿刺技术是血管介入治疗的基础环节，我们也常作为血气分析采血的首选部位，尤其是对年纪幼小的患儿及循环衰竭的危重病人，股动脉因其血管粗大，血流丰富，行穿刺采血术具有易固定位、取血快速的优点，同时不易止血。    穿刺方法：患者平卧，大腿外展和施外位于腹股为韧带(髂前上棘与趾骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及无名指、中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器垂直进针见回血后即停止刺入，采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针，棉球压迫穿刺点，右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气。    ⑶肱动脉穿刺：肱动脉是腑动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌肉侧下行至肘窝深部，其部位较深，不易止血。    穿刺方法：患者手壁自然平放于床上，常规消毒肘窝穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指和无名指，中指置搏动最明显处，抬起中指，以示指及无名指固定皮肤，以肝素化注射器垂直进针，采集足够血量的动脉血后快速拔出穿刺针，棉球压迫穿刺点，右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气 2术后止血    从凝血机制看，根据内源性凝血时间为5～10分钟，穿刺点一般在术后20分钟内可凝血，血管毕、血小板、血液凝固对动脉止血起着非常大的作用。人工压迫是为了使血流减慢，血小板进一步沉积和粘附，同时使大量凝血因子被激活，形成凝血块而达到防止穿刺点充血的目的。    压迫时间越长，发生肢麻木的可能性大，进而增加术肢静脉血栓的可能性，故时间以15分钟为宜。   影响标本不合格的因素    气泡：气泡会影响pH、PaCO2、PaO2的检测结果。    采血肝素浓度：是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成pH、PaCO2值↓、PaCO2值↑;过少便起不到抗凝作用。国际化最终以50°/ml为标准。将一支肝素含量为12500°稀释至20ml，取0.2到5ml空针内，含125°取2ml动脉血。    标本混匀程度：不充分混匀会增加凝血的发生。    标本送检时间：必须在15分钟内送检，否则影响PaCO2、PaCO2和乳酸检测，冰箱内放置不超过1小时