新生儿颅内出血.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE hypoxic-ischemic brain damage,HIBD 缺氧：缺氧：围产期窒息围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭 病因病因 发病机制发病机制 缺氧缺血直接引起的损害缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害再灌流引起的损害 1 1.脑血流变化：脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2.2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3.3.脑代谢变化：脑代谢变化：（1 1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2 2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3 3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡死亡 （4 4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4.4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状小脑出血：早产儿多见、抑制症状 5.5.脑室周围脑室内出血（脑室周围脑室内出血（IVHIVH）：早产儿多见）：早产儿多见 发病机理发病机理 临床表现临床表现 HIE 临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度意识意识兴奋、激惹兴奋、激惹嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低松软松软惊厥惊厥无无50频繁频繁拥抱反射拥抱反射活跃活跃减弱减弱消失消失脑电图脑电图正常正常异常异常明显异常明显异常 1.病史：窒息缺氧史病史：窒息缺氧史 2.2.临床表现临床表现 3.3.影像学检查：头颅影像学检查：头颅B B超、超、CTCT、MRMR 4.4.脑电图脑电图 诊诊 断断 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起伤引起,是新生儿早期的重要疾是新生儿早期的重要疾病与死亡原因病与死亡原因 1.缺氧：早产儿多见缺氧：早产儿多见 2.2.产伤：足月儿多见产伤：足月儿多见 3.3.其它：快速扩容，高血钠、其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气血压波动、机械通气 病病 因因 1.1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直惊厥，四肢强直 2.2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 临临 床床 表表 现现 1.病史：产伤、缺氧病史：产伤、缺氧 2.2.临床表现临床表现 3.3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别血，与操作损伤的鉴别 4.4.影像检查：影像检查：B B超、超、CTCT、MRMR 诊诊 断断 1.硬膜下出血：硬膜下出血：subdural hemorrhage subdural hemorrhage 足月儿多见足月儿多见 小脑幕上出血小脑幕上出血 兴奋症状兴奋症状 小脑幕下出血小脑幕下出血 抑制症状抑制症状 2.2.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhagesubarachoid hemorrhage 3.3.脑实质出血：早产儿多见脑实质出血：早产儿多见 出血部位出血部位 出血部位出血部位 4.小脑内出血小脑内出血 5.脑室周脑室内出血脑室周脑室内出血 （periventricular-intraventricular hemorrhage)寂静型寂静型 重症重症 级、级、级、级、级、级、级级 治治 疗疗 1.护理护理 2.2.维持内环境的稳定维持内环境的稳定 3.3.对症治疗：对症治疗：止惊：鲁米那、安定止惊：鲁米那、安定 止血：止血：VitK15mgVitK15mg，立止血，止血敏，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用脱水：发生脑疝时，用2020甘露醇甘露醇 腰穿：放血性腰穿：放血性csfcsf 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺 4.4.亚低温亚低温 5 5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等抗剂等 6 6.早期干预、康复治疗早期干预、康复治疗 治治 疗疗 预预 防防 防止产伤、缺氧防止产伤、缺氧 鲁米那：对鲁米那：对1500g1500g，给鲁米那，给鲁米那 亚低温亚低温等等 新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 新生儿疾病的首位：新生儿疾病的首位：感染性疾病感染性疾病 病原体：病原体：细菌：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等、淋球菌、溶血性链球菌等 病毒病毒：TORCH等等 其它：其它：梅毒、弓形虫等梅毒、弓形虫等 感染途径：感染途径：宫内宫内 分娩过程分娩过程 新生儿期新生儿期 宫内感染宫内感染 TORCH 感染感染-1979年年 Nahmiao Toxoplasma 弓形虫弓形虫 Rubella 风疹风疹 Cmv 巨细胞病毒巨细胞病毒 Herpessimplex 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 Others 其它其它 CROTCHS Albert等建议等建议 TORCH的基础上的基础上 Coxsackie B 病毒病毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 Syphilis Treponema pallidum EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV 宫内感染的主要临床表现：宫内感染的主要临床表现：1.流产、死胎、早产、发育迟缓流产、死胎、早产、发育迟缓 2.全身症状：全身症状：类似败血症类似败血症-发热、黄疸、发热、黄疸、肝脾肿大肝脾肿大 3.器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 4.局部症状：局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等小头畸形、皮肤疱疹等 新生儿败血症新生儿败血症(neonatal septicemia)发生率发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：病原菌：3040年代年代 A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌 5060年代年代 大肠杆菌大肠杆菌 70年代年代 GBS（B组链球菌）组链球菌）目前（美国）葡萄球菌目前（美国）葡萄球菌 临床表现临床表现 不典型、非特异性不典型、非特异性 不吃、不哭、体温异常、黄疸不吃、不哭、体温异常、黄疸 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等硬肿症等 黄疸：黄疸：可为败血症的唯一表现可为败血症的唯一表现 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克表现休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等脓肿、骨髓炎、脑膜炎等 诊断诊断：血培养血培养 血常规血常规 C反应蛋白反应蛋白 其他：白细胞层涂片检查、其他其他：白细胞层涂片检查、其他培养等培养等 并发症并发症：新生儿新生儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 （neonatal purulent meningitis)发生率：发生率：活产儿活产儿 0.21 早产儿早产儿 3 临床表现不典型：临床表现不典型：激若、尖叫、眼部异激若、尖叫、眼部异 常、前囟紧张、骨缝常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥增宽、惊厥 诊断：诊断：脑脊液常规、涂片等脑脊液常规、涂片等 其他：其他：颅骨透照试验、颅骨透照试验、B超、超、CT 治疗治疗 抗菌治疗：抗菌治疗：青霉素类氨基糖甙类青霉素类氨基糖甙类 根据药敏根据药敏 其他治疗其他治疗