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创伤急救知识 一、 “三先三后”的原则 1.对出血伤员，先止血、后搬运。 2.对骨折的伤员，先固定、后搬运。 3.对窒息或心跳呼吸骤停的伤员，必须先进人工呼吸或心脏复苏后再搬运。 二、止血方法（掌握三种） 发现伤员大出血要根据出血的位置,立即进行止血,如果血液呈鲜红色喷射而出则是动脉出血；如果血液是暗红色缓慢流出则是静脉出血。 指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。 加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大,并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。 填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。 止血带止血法：用加压包扎止血不能奏效的四肢大血管出血应用及时采用止血带止血法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。 上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。 三、包扎方法（掌握三种） 1、绷带包扎 环形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 8字肘、膝关节绷带包扎：先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。 2、三角巾包扎法 头部包扎 （1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。 （2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额或下颌前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。 （3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤。 将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。 （4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。 颈部包扎 适用于颈部外伤。 （1）三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。 胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。 （2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。 （3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。 （4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。 将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。 四、固定方法（掌握） 1、小腿骨折的固定方法 用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。 2、脊椎骨折的固定方法 （1）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。 （2）胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。 五、心肺复苏 1、将伤员放置于仰卧位。 2、解开伤员紧身衣服。 3、检查动脉搏动，右手食指、中指并拢，压住伤员喉结向内滑动两公分至动脉处。 4、动脉无搏动开始进行首次心肺复苏，单纯胸外按压30次，频率每分钟不少于100次。 5、用仰头举颌法，开放气道，查看伤员口腔有无异物，有异物清除。 6、查看伤员有无呼吸。 7、无呼吸给予2次吹气。 8、伤员胸部有起伏，说明气道已通，可以进行心肺复苏。 9、在125秒内完成5个周期胸外按压加人工呼吸。（1周期按压30次，人工呼吸2次） 10、完成后，重新检查脉膊及呼吸。 11、动脉有搏动，检查呼吸，有呼吸说明抢救成功；无呼吸进行人工呼吸。 六、人工呼吸 1、将伤员放置于仰卧位。 2、检查动脉搏动，右手食指、中指并拢，压住伤员喉结向内滑动两公分至动脉处。 3、有脉膊，用仰头举颌法，开放气道，查看伤员口腔有无异物，有异物清除。 4、查看伤员有无呼吸。 5、无呼吸，进行人工呼吸。1分钟10-12次。 6、完成后，重新检查脉膊及呼吸。 7、有动脉，有呼吸说明抢救成功。 1.口对口吹气法 它是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员吸气(如图7—1所示)。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律、均匀地反复进行。每分钟应吹气14～16次。注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。 在抢救过程中，救护者须有耐心，有时需坚持1～2 h之久，不能灰心。因此，人工呼吸一般由两人轮流进行。 口对口吹气法 2.仰卧压胸法 让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气。然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，因而空气进入肺中。如此有节律地进行，每分钟约16～20次。 仰卧压胸法 此法不能适用与胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时使用。 3.俯卧压背法 此法与仰卧压胸法操作大致相同，只是将伤员俯卧，救护者骑跨在伤员大腿两侧（如图7—3）。因为这种方法便于排出肺内积水，因而此法对溺水急救较为适合。但背部、肋部受伤者不能用。 俯卧压背法