妇科笔记.doc

绪论 中医妇科学的特点：1理论具有特色； 2、病种妇女特有。 3、内治突出调字。 4、外治重视局部。 5、强调节欲以防病、 妇科发展史 1、 夏商周时期：《列女传》记载最早的胎教 2、 春秋战国时期：《黄帝内经》记载妇科第一个方剂：四乌鲗骨一藘芦茹丸。 3、 秦汉时代：《胎产书》是最早的妇产科专著。淳于意首创《诊集》 4、 魏晋南北朝时器：脉经第一个提出妊娠脉和产时离经脉。 《诸病源候论》妇科病8卷，《逐月养胎法》 5、 宋朝：宋代太医数，分为九科，是最早的妇产科专科。《产宝》是现存第一部产科专著。陈自明的《妇人大全良方》是宋代最完备的妇产科专著。首先提出妇人以血为基础的学术观点。 6、 金元时期：刘河间《素问病机气宜保命集》提出了少女重肾，中年妇女重肝，老年妇女重脾。 7、 明期：万全《广嗣纪要》提出了优生优育的观点，种子者男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，同时也提出了五不女，螺纹鼓角脉，《达生篇》提出临产六字真言，睡忍痛，慢临盆。 成长分期 新生儿期：婴儿出生的四周内，这个时期生病为新生儿病。 儿童期：新生儿期（满月）后，到十二岁左右。 青春期：10-19岁。 性成熟期：21-49岁。适合生产 围绝经期（更年期）：49-60岁。 老年期：60岁以后。 女性生理特点 月经的初潮年龄一般在13-15岁。 月经周期一般在28-35天。 经期一般在3-7天。 并月：身体无病而月经定期两月来潮一次， 居经（季经）：身体无病儿月经三个月来一次。 一年一行者成为避年，终身不行径而能正常怀孕者成为暗经。 激经/盛胎：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿。 月经的产生：主要与脏腑功能有关，气血充盛，肾气盛，天癸至，冲任二脉通胜，血益胞宫，月经来潮。 带下：肾气旺盛的前提下，五脏六腑之精，在天癸的作用下，通过任脉到达胞宫，起到滋润濡养的作用， 妇科疾病的病因： 1、 六淫：妇科当中最主要的原因是寒热湿邪，带下病与湿有关。 2、 七情：妇科当中最主要的原因是怒思恐。 3、 生活失度 4、 体质因素 妇科病的病机 1、 脏腑功能失调：脾肾肝有关 2、 气血失调： 3、 直接损伤冲任督带 4、 胞宫、胞脉、包络损伤。 5、 肾、天癸、冲任、胞宫、生殖轴损伤。 月经病：经期、经量、经色、经质的变化情况结合全身的症状，结合舌脉作为辩证的依据。 带下病：量、色、质、气味的变化结合全身症状及舌脉作为辩证依据 6、 产后病：多虚多於 7、 补肾， 补益肾气常用方：寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子玩。补肾固冲丸、 8、 温补肾阳常用方：右归丸、右归饮、温胞饮、金贵肾气、 9、 滋肾益阴：左归丸。六味地黄丸。补肾地黄丸。 舒肝养肝。 10、 舒肝解语：柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤、缩泉丸、 11、 疏肝清热：丹栀逍遥散、宣郁通经汤、 12、 养血柔肝：一贯煎、杞菊地黄丸、 13、 疏肝清热历史：龙胆泻肝汤。清肝止淋汤、四逆四妙散、 健脾和胃 14、 健脾养血：归脾丸、八珍汤、人参养营丸、圣愈汤、 15、 健脾除湿：白术散、完带汤、参苓白术散、 16、 补气摄血法：固本止崩汤、安冲汤 17、 健脾升阳：补中益气汤、举元煎 月经病：凡月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常或伴月经周期、经断前后出现明显不适症状的疾病成为月经病，是妇科临床的多发病。 月经病的治疗原则：1、重在治本调经、2、分清先病和后病的论治原则。3、要本着急则治其标，缓则治其本的原则。 月经病的治疗规律：1、顺应月经周期中阴阳气血的变化规律。2、顺应不同年龄阶段论治的规律，不同年龄的妇女有不同的规律3、要掌握虚实补泻的规律。 月经先期：是月经周期提前七天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者称为月经先期。 月经先期治疗原则：补虚清热 月经先期的病因病机：气虚血热（气虚是脾气虚和肾气虚，血热分为阳盛血热，阴虚血热，肝郁血热。） 气虚证 脾气虚： 1、补中益气汤、麻人赶猪，虎皮当旗。（麻=升麻、人=人参、赶=甘草、猪=白术，虎=柴胡、皮=陈皮、当=当归、旗=黄芪） 2、归脾汤：四君归期早，远知龙眼香。――四君归芪枣，远志龙眼香。 肾气虚 1、 固阴煎 血热证 阴虚血热证 1、 两地汤 阳盛血热证 1、 清经散 肝郁化热证 1、丹栀逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓竹草加姜薄，牡丹皮、栀子。 月经后期：月经周期延后七天以上，甚至三五个月一行者，连续两个月经周期以上者，称为月经后期。 导致月经后期的病因病机：肾虚、血虚、血寒、气滞 肾虚证：当归地黄饮 血虚证：大补元煎。 血寒证 1、 虚寒证： 温经汤（金贵要略）或艾附暖宫丸 2、 实寒证： 妇人大全良方中的温经汤， 气滞证：乌药汤。 月经先后无定期 月经周期时或提前，时或延后七天以上，连续三个周期以上者成为月经先后无定期。 病因病机：1、肝郁 2、肾虚 证型 1、 肝郁型 逍遥散（组成） 2、 肾虚型 固阴煎 月经过多 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者称为月经过多。 病因：淤血，气虚、血热 1、 气虚证： 方剂：举元煎 安冲汤 2、 血热证 方剂：保阴煎加地榆茜草 3、 血虚证 方剂：失笑散，益母草、三七、茜草 月经过少 月经周期正常，月经量明显减少，或行径时间不足两天，甚或点滴即净者，称为月经过少。 病因：肾虚、血虚、血瘀、痰湿 1、 肾虚 方药：归肾丸 2、 血虚证 方剂：滋血汤， 3、 血瘀证 方药：桃红四物汤 4、 痰湿证、 方药：苍附导痰汤 崩漏 崩漏是指妇女在非行经期，引导大量出血或持续淋漓不断。 崩漏急症的处理原则:急则治其标，缓则治其本。 治泵的三法：塞流、澄源、复旧 痛经 妇女正值经期或经行前后出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者称为痛经 病因：不荣则痛，不通则痛；肾气亏损、气血虚弱，湿热蕴结、气滞血瘀、寒凝血瘀， 辩证：1、问疼痛的时间，经前经期疼痛属实或虚中夹实，经后痛者虚症 2、疼痛的部位：痛在小腹正中者多位血虚血瘀，痛在小腹两侧者多位气滞，痛在腰骶部者多属肾虚。 证型： 1、 气滞血郁证： 方剂：1、膈下逐淤汤，伴恶心呕吐，吴茱萸、半夏、陈皮，二阴下坠：升麻、柴胡，清热：栀子，黄柏，夏枯草。 2、痛经方。 2、 寒凝血瘀 方药：少腹逐瘀汤 温经散寒汤 3、 湿热瘀阻证： 方药：清热调血汤加银甲丸加车前子、败酱草、薏苡仁。 4、 气血虚弱 方药：圣愈汤 黄芪建中汤 养血和血汤 5、 肾气亏损型 方药：益肾调经汤，调肝汤。 绝经前后诸证 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或者绝经出现明显不适症候，烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤有蚁行样感觉，情志不宁称为绝经前后诸证。 病因：肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚。 1、 肾阴虚 方药：左归丸和二至丸加首乌龟甲。 2、 肾阳虚 方药：右归丸加减 3、 肾阴阳两虚 方药：二仙汤：黄柏母归巴二仙汤。 带下病 带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常。或伴有全身和局部症状者 带下过多 病因：脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿热蕴结。 脾虚证 方药：完带汤 肾阳虚 方药：内补丸 阴虚夹湿 方药：知柏地黄汤 湿热下注 方药：龙胆泻肝汤 热毒蕴结 方药：五味消毒饮 产后缺乳 产后哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为缺乳。. 病因：气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞 气血虚弱 方药：通乳丹 肝郁气滞 方药：下乳涌泉散 痰浊遇阻 方药：苍附导痰汤加漏芦散