新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病.ppt

1 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第（第66版）版）主编：崔 焱仰曙芬儿科护理学儿科护理学（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第（第6 6版）版）主编：崔 焱仰曙芬儿科护理学儿科护理学（第（第6 6版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用八、新生儿胎粪吸入综合征八、新生儿胎粪吸入综合征 （MECONIUM ASPIRATION SYNDROMEMECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS MAS）2 新生儿胎粪吸入综合征 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害 3 病 因 胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪 胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内 胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张 继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒 4 临床表现 患儿病情轻重差异很大 少量吸入：出生时可无症状或症状较轻 大量吸入：可致死胎或生后不久死亡 羊水中混有胎粪 5 临床表现 生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现 6 治疗要点 保持呼吸道通畅 尽快清除吸入物 胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引 给氧 保暖 对症处理 7 常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关 气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关 8 护理措施 保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能 合理用氧 选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能 9 护理措施 保暖和喂养 注意保温，细心喂养，供给足够的能量 密切观察病情 健康教育 10 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第（第66版）版）主编：崔 焱仰曙芬儿科护理学儿科护理学（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第（第6 6版）版）主编：崔 焱仰曙芬儿科护理学儿科护理学（第（第6 6版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 （HYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORNHYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORN，HMDHMD）11 新生儿肺透明膜病 又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病 多见于早产儿 12 病因和发病机制 肺表面活性物质的缺乏 肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀 缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压 13 病因和发病机制 肺表面活性物质的缺乏 肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低 呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷 吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留 14 临床表现 生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭 生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转 15 辅助检查 X线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 以后出现支气管充气征 重者可整个肺野不充气呈“白肺”16 治疗要点 纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸 替代治疗 表面活性物质制剂的使用 17 治疗要点 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主 代谢性酸中毒用5碳酸氢钠治疗 支持治疗：保证液体和营养供给 18 常见护理诊断/问题 自主呼吸障碍 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关 气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 19 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关 有感染的危险 与抵抗力降低有关 家长焦虑 与母婴分离有关 20 护理措施 保持呼吸道通畅 体位 及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰 供氧 PaO2维持在5070mmHg（6.679.3 kPa）SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒 21 护理措施 保暖 环境温度：2224，肤温：3636.5，相对湿度：5565，减少水分损耗 喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 22 护理措施 预防感染 健康教育