2023年抗菌素科室责任书.doc

抗菌素科室责任书 2023年抗菌药物临床应用目标管理责任状 1、院长是抗菌药物管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗管理的重要内容纳入工作安排。 2、临床科室主任是本科抗菌药物临床管理第一责任人，将抗菌药物的应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师技能评价。 二、责任目标 1.各科室门诊抗菌药物使用率控制指标〔平均使用率19.37%〕： 2.住院患者抗菌药物科室使用率控制指标〔平均使用率58.12%〕： 3.抗菌药物病原学送检率指标〔平均使用率35%〕 4、2023年各科室药品比例〔平均40.78%〕 三、住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前30分钟至2小时之内〔剖宫产除外---断脐后使用〕。 四、一类切口手术抗菌药物使用不超过24小时。 五、住院患者抗生素使用率60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%‘ 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40ddds以下。 六、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。 七、接受特殊使用及抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于60%。 八、严格执行抗菌药物分级权限。 九、严格落实目标责任追究制度： ㈠严格落实抗菌药物处方点评制度，对合理使用抗菌药物前5名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前5名医师在全院范围内进行通报批评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 ㈡将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情况给予警告并限期改正；问题严重的，撤销科主任行政职务。㈢本责任书与医院综合质量目标考核一同按月进行，每超标准一个百分点扣科室月考核一分。超标准两个以上目标的科室，免除科室主任当月职务津贴。 十、责任期限：自2023年2月--2023年12月院长：责任方：责任人： 年月日篇二：2023年卫生院科室抗菌药物临床合理用药责任书 科室抗菌药物临床合理用药责任书 为了稳固我院2023年抗菌药物临床合理用药的工作成果，进一步加强2023年抗菌药物临床合理应用管理工作，按照2023年全国抗菌药物临床应用管理方法及2023年全国抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案等文件要求，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗平安，经院部研究决定，特制定我院抗菌药物合理使用责任书，确定各科室主任为科室抗菌药物临床合理应用管理第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺以下事项： 一、必须认真贯彻落实2023年全国抗菌药物临床应用管理方法、2023年全国抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案及XX县区江镜镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治工作方案的要求，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医院开展“三好一满意〞活动紧密结合起来。 二、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量；因病情需要科主任可享有副主任医师使用抗菌药物权限资格。严格执行his权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得使用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记录说明，必要时要有科主任的签字。特殊使用级抗菌药物使用必须由医院药事委员会专家库至少2名以上会诊，并由副主任医师以上级别医生开药，医务科备案。 三、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在40ddd以下；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。抗菌药物使用强度全院控制在40ddd以下，各科室指标控制如下：内科使用强度控制在65ddd以下；外科使用强度控制在30ddd以下；妇产科使用强度控制在30ddd以下；骨科使用强度控制在20ddd以下；小儿科使用强度控制在60ddd以下。内科病房抗生素使用率控制在60%以下，外科病房抗生素使用率控制在40%以下，妇产科病房抗生素使用率控制在40%以下，儿科病房抗生素使用率控制在60%以下。i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例妇产科不超过20%，普外科不超过30%，骨科不超过30%。 四、医务科、药剂科、检验科积极配合，定期做好我院抗菌药物临床合理应用宣传、培训工作，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优、绩效考核等重要考核指标。将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度，医院每个月组织对25%的具有抗菌药物处方医师所开具的处方、医嘱进行点评，对全院用量前10位抗菌药物及抗菌药物使用量违规的医师进行全院公示，并按医院相关规定进行处理。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。抗菌药物使用诫勉谈话制度，科室经诫勉谈话仍整改不力的，撤销科主任职务。 以上承诺经双方签字生效，各科室必须严格遵守，不得违反。 院长：科室： 2023年1月15日篇三：医院与科室抗菌药物专项整治责任状XX市第六人民医院 2023年抗菌药物临床应用专项整治责任状 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗平安，按照2023年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部全国抗菌药物联合整治工作方案〔卫医政发〔2023〕111号〕、XX市卫生局文件〔南卫医【2023】 98号〕要求，明确临床科室抗菌药物临床应用责任，制定本责任状。 一、明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各科室主任是临床各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入科室工作安排；明确科室内抗菌药物临床应用管理，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 医院院长与各临床科室主任分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为各科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 二、开展抗菌药物临床应用根本情况调查。各科主任配合医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，各科主任配合医院对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 四、严格落实抗菌药物分级管理制度。各临床医师必须经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，才能行使处方权；医师明确本院抗菌药物分级目录，遵守不同管理级别的抗菌药物处方权，医师必须明确使用抗菌药物的处方权限；按照抗菌药物临床应用指导原那么，明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。 五、加强抗菌药物购用管理。医生必须明确的抗菌药物平安隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，使用抗菌药物品种原那么上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素〔含复方制剂〕类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 因特殊感染患者治疗需求，临床医生需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。 六、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。临床医师给住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下；i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 七、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。各临床科室定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本科抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、频繁发生药物严重不良反响等情况，及时采取有效干预措施。 八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。检验科微生物室根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；按照要求向上级卫生行政部门抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向上级卫生行政部门细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 九、严格医师和药师资质管理。执业医师和药师接受抗菌药物相关专业知识和标准化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 十、落实抗菌药物处方点评制度。临床各科必须接受组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、内科、急诊科、门诊部等临床、门诊各科室以及i类切口手术和介入治疗病例。医务科根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 十一、建立医院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。药剂科定期公布本院抗菌药物临床应用情