实用的小儿脑瘫言语训练方法.doc

小儿脑瘫是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。那么进行语言训练方法： 　　脑瘫儿的语音训练要以“一对一”的形式为主，应在安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间内进行。一般三个月为一个疗程，每次训练 30 分钟，训练时间宜在上午。训练前首先调整坐姿：躯干要直、双肩水平、头保持正中位。如不能坐稳可将患儿放进可以固定躯干和体位的椅子内，四周用毛巾等物尽量使孩子保持正确的体位。 　　1、呼吸训练：吹羽毛、风车、口琴、气球等，所吹之物由轻渐重，由小到大。如患儿呼气时间短且弱，可取卧位，由治疗师帮助进行做双臂外展、扩胸运动的同时进行呼吸运动，也可在吸气末向前下方轻压腹部以延长呼气时间相和增加呼气的力量。 　　2、脸、下颌及喉部训练：嘱患儿微笑、皱眉、张口、闭合、鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，反复进行，每天三次。也可帮助患儿洗净手作吸吮以收缩颊部、口轮匝肌运动。当口不能闭合时，用手拍打下颌中央部和颞颌关节附近的皮肤，可促进口的闭合，同时防止下颌的前伸。重症者可用手法帮助下颌的上抬：左手放在其颌下，右手放于头部，左手用力协助下颌的上举下拉，逐渐使双唇闭合。还可嘱其作咀嚼、吞咽动作的训练。 　　3、舌部训练：先令患儿用舌舔吃棒棒糖、甜饼等，并嘱其开口，将舌头尽量外伸出口腔，上下左右摆动，而后舌尖舔上下唇，向上向后按压硬腭部，若不能主动进行，可用压舌板或是在舌部按摩，或用纱布轻轻地把持伸出的舌做上下左右运动，也可用吸管吸盛在杯子里的饮料。 　　4、唇部运动：使患儿双唇展开、闭合、前突、后缩，并注意动作的协调性与对称性。也可嘱其双唇紧闭夹住压舌板，治疗师向外拉住压舌板，致患儿必须紧闭双唇以防压舌板被拉出，每天 3 次。 　　5、松弛疗法：可以通过不随意运动肌群的松弛是降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础：①下肢：脚趾屈曲，膝关节伸直;②胸腹背部：收腹挺胸深吸气;③上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平;④肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓。以上每个动作保持 3 秒钟后放松，重复 10 次。 　　6、发音训练：在坐唇、舌、下颌等训练后让其尽量长时间地保使这些动作，随后轻声引出目的音，先发“ a u o ”元音，然后发辅音由唇音“ b p m f ”开始， 再逐渐发“ ba pa ma ”——最后过渡到单词和句子的训练。 　　7、克服鼻音化的训练：采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流。也可让患儿将两手放在桌子上向下推，或放在桌子下再向上推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬。 家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。那么，脑瘫患者如何进行家庭语言训练?又该注意什么? 　　(1)保持正确姿势当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患几讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。 　　(2)增加说话和活动的量父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成呐都利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。 　　(3)鼓励脑瘫患儿发声当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿 　　树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。 　　(4)教育要持之以恒语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获 言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。 一、首先训练正确的发音 要从较容易的音开始教起，如ai等声母。训练者和家长的口形要大而明确，要注意指导患儿具体的发音部位。 二、命名训练 教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。 三、示范 先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡 片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。 四、自言自语 鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。 五、提问 让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。 六、教会患儿使用充满信心的言语 如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。 七、提示 可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容 语言发育缓慢的训练 1. 语言水平落后 这类脑瘫儿童占脑瘫患者的大多数，表达语言水平落后，符号理解障碍、表达障碍，所以要加强训练。 2. 语言符号障碍 训练的目的是通过各种语言符号、手势、儿语使脑瘫儿童掌握语言符号，建立人际交流的基础，再做理解符号的训练。 3. 语言表达障碍 脑瘫儿童不能用语言表意愿，训练时与理解能力相配合，有手势语、语言的实地训练，以获得表达语言能力。 4. 语言交流障碍 这些脑瘫儿童可理解语言符号，有一定表达能力，但有交流态度障碍，性格孤独、怕人、不能与人交流，要重点在训练交流态度上下工夫。 三、其他方面 语言训练除了构音障碍及语言迟缓的康复治疗外，还应做下列的工作。 （1）发声的体位与时间，因脑瘫脑瘫儿童常有躯干稳定性差，不能很好独坐而影响发声。一般认为俯卧或侧卧位利于发声，如坐位时，一定要有稳定的环境，躯干左右对称。若是全身伸展姿势的脑瘫儿童，训练时使髋关节、膝关节在屈曲的状态下，抱着脑瘫儿童或使他坐位训练发声，效果更好。多数学者认为发声时间早晨或上午比下午及晚上效果好，同时周围的气氛一定要安静。 （2）发声训练与进食动作同步进行，在进食时口腔内的嘴嚼活动，舌的搅拌运动对发音有利。 （3）鼓励脑瘫儿童发音，树立信心，创造多发音的环境及机会，例如，在一日生活中，如洗脸、穿衣、进食时，可用不同的图片给脑瘫儿童看，并同时发音让其重复，指出时间、方向、地点、数量，区分大小、多少、高低、上下、左右、轻重的关系，充分利用脑瘫儿童的视觉，听觉功能，并让脑瘫儿童在 幼儿园或小朋友多的地方，有使用语言的机会，促进智力发育。 （4）经常给脑瘫儿童提问题，让他理解后作出反应，如简单地回答只让脑瘫儿童说“是”或“不是”，或做点头、摇头的示意。 （5）引申方法。以脑瘫儿童接受能力，可让他说一个字，扩大引申成一个完整的话，若当脑瘫儿童会说“我”字时，可引导脑瘫儿童引申成“我要吃饭”这个完整的话。 （6）必要的揭示，示范动作，如拿一个苹果，说出名字，让脑瘫儿童跟着学习苹果的发音，给他尝一口，体会苹果的味道实物物感。指导者拿出图片，脑瘫儿童看到后可以发出苹果的声音，并会说自己的名字、父母的名字。 （7）身体语言 即通过目光与眼神、表情、动作来教育脑瘫儿童。 1）目光与眼神 当家长与孩子谈话时，给以关注的目光与对视，表示对讲话的内容很有兴趣，很重视。要让孩子懂得与别人说话时目光注视对方表示一种礼貌。与此同时，让孩子逐渐了解到严峻的、慈爱的、赞赏的目光之区别，意识到不同的目光与自己行为的关系。以后逐渐模仿，应用这些目光与眼神来对待周围的人。 2）表情 人的表情在脸部。微笑表示赞许，安慰与鼓励；冷漠、呆板、紧绷着脸，表示不满和否定。当孩子表现良好时，家长采用前者；出现错误行为时，采用后者。家长平时的表情，不可喜怒无常，否则孩子捉摸不透家长的意图。 3）动作 家长点头与拍手，表示赞同；摇头与摇手，表示反对。伸出大拇指，表示赞扬与庆贺；伸出小拇指，说明捻与差劲。抚摸孩子的头、亲吻孩子的脸、拍拍孩子的肩，均表示对孩子爱抚与关怀之情，这种无声的语言非常分明地表达了一个人的爱与恨。 对于语言训练，家长要有足够的认识，也要有足够的信心，要积极治疗，早期训练，持之以恒，效果是肯定的。 5. 构音训练 当前最常用的构音训练法，指导者用手指及压舌板对脑瘫儿童的构音器官进行被动活动，进行各种构音试验，起到发出预想的音为止，配合脑瘫儿童的视听功能效果更好，逐渐从单音节、单词、句子过渡到短文。 （1）发声训练 先发双唇音“p,b,m”发双唇音时，脑瘫儿童通过视听作用，听着指导者发出的音，用眼睛看着他发音的口形，反复模仿，练习口唇张开闭合动作，要求3~4次/秒以上。 其次进行软腭音k,g的训练，要求舌头不触及上腭，进行发音训练，脑瘫儿童采用仰卧位，两腿向胸部屈曲，稍后仰或坐在有靠背的椅子上，头稍仰，躯干稍后倾，指导者用指腹轻压舌根或用压舌板限制舌尖触及上腭或用手指轻轻压下颌处，同时鼓励脑瘫儿童 发音，当手指或舌板从舌根拿出时则发出k,g音。 进行齿音、舌齿音i,d,n的训练，采用脑瘫儿童仰卧位，四肢伸展，指导者托起脑瘫儿童头部，略向前屈；或取俯卧位，双肘支撑，使头部前屈或与躯干呈一条直线；或脑瘫儿童坐位，两手支撑这躯干，头略向前屈。指导者发音的同时令脑瘫儿童模仿，或用手指固定舌，然后发音训练，当呼吸经过鼻腔时发出n音。发音训练双唇音开始，如p,b,n, 再与元音结合，形成pa，bi，ma，最后是元音、辅音、元音结合形成apa，aba，ama等，逐渐过渡到单词与句子。 （2）持续发音 训练时吸一口气，尽可能延长发音时间，由单个元音过渡到2~3个元音，逐渐增加，反复练习，持续发音。要求脑瘫儿童做彭腮、吹气、吸气、呼气的动作，对发音很有帮助。 （3）克服鼻音的训练 脑瘫脑瘫儿童由于软腭运动减弱，发音的咽都不能闭合，将非鼻音发成鼻音，明显影响语言清晰度。所以对脑瘫脑瘫儿童必须做克服鼻音化的训练。方法是引导气流通过口腔，如吹笛子、吹小喇叭、吹纸条、吹小风车等，所吹之物由小到大，由轻到重，能使吸管喝水，做吞咽口水的动作时，即可进行发声训练。在音乐的韵律配合下，以游戏的形式模仿小动物发声训练（唧唧、嘎嘎、喵喵、汪汪、呱呱等），喊小儿的名字、父亲的名字、身体各部位的名称、常用物品的名称。 （4）控制音量、音调与韵律 脑瘫脑瘫儿童由于运动性构音障碍，发音的音量小、音调低，没有轻重音变化，缺少抑扬顿挫的变化，必须训练脑瘫儿童控制音量，变化音量。如由小到大，由大变小，一天一小交替进行，扩大音调范围，从低、中、高三种不同的音调进行训练。还可用声控玩具、电子琴、钢琴等配合训练，调节音量及音调。 6. 家庭语言训练的方法 语言训练主要是对语言理解能力和语言表达能力的训练。 （1）走向社会，增加交流，扩大生活面。语言的发育，听觉感受器、大脑神系统的语言中枢、语音器官，是内在生