新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理.ppt

新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理 彭珺俊 一、新生儿窒息 是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内的发生率占活产数的510%，病死率占活产新生儿死亡的30%左右，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。二、临床表现 1、胎儿宫内窘迫 2、新生儿窒息的诊断和分度：分别于新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟分别进行Apgar评分 根据评分情况分为：轻度窒息(Apgar评分47分)重度窒息(Apgar评分03分)1分钟评分：诊断；若生后1分钟评分正常，5分钟复评7分也应诊断窒息。5分钟评分：评估复苏效果 5分钟后评分：判断预后，如生后10分钟Apgar评分仍7分者，以后则每5分钟进行一次评分，直到评分正常为止。评分中各项指标的意义 皮肤颜色 反应心血管系统的功能 心率 弹足底或插鼻管反应 神经系统功能 肌张力 呼吸 反应呼吸系统功能 三、新生儿窒息可出现的并发症：1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血和脑水肿 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，持续性肺动脉高压、肺出血 3、心血管系统：缺氧缺血性心肌损害 4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及静脉血栓形成等 5、代谢方面：低血糖、高血糖、低钙及低钠血症等 6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎，黄疸加重或时间延长，喂养不耐受、肝功能损伤和新生儿胆汁淤滞 7、血液系统：血小板减少，弥漫性血管内凝血 四、常见并发症及其处理：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1、缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。可产生永久性神经功能障碍，如智力低下，癫痫、脑瘫、痉挛、共济失调等。2、临床表现：患儿出生时有窒息复苏史，生后12小时内出现神经系统症状，如意识障碍，肌张力及新生儿原始反射异常，临床上分轻、中、重三型。3、治疗：加强监护 支持治疗 吸氧纠正低氧血症和高碳酸血症，维持良好的通气功能，严重者可用机械通气 维持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗的关键，避免脑灌注过高或过低，血压低者，多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺 维持血糖正常高值（4.165.55mmol/L），以保证神经细胞代谢所需能量。控制 首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，1530分钟滴完；若不能控制，1小时后可加用10mg/kg，1224小时后给维持量，35mg/kg.d；顽固性抽搐者可加用安定，每次0.10.3mg静滴，或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。治疗脑水肿 限制每日总液量不超过6080ml/kg；颅内压增高时首选速尿，1mg/kg 次，每46小时可重复使用；严重者可用20%甘露醇，0.250.5g/kg，静滴Q46h，连用35天；不主张使用糖皮质激素。新生儿颅内出血 1、新生儿颅内出血 是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。2、临床表现：主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可短期死亡，常见症状与体征有关：神志改变：激惹、嗜睡或昏迷 呼吸改变：增快、变慢、暂停或呼吸不规则 颅内压增高：前囱隆起、血压增高、脑性尖叫、抽搐、角弓反张 眼征：凝视、斜视、眼球上转困难，眼球震颤 瞳孔对光反射消失 肌张力异常 其它：不明原因的苍白、贫血和黄疸。3、治疗：支持治疗：保持患儿安静，尽可能避免搬动 止血：维生素K1、止血敏、立止血 控制惊厥 降低颅内压：速尿：0.51mg/kg，23次/日 甘露醇：0.250.5g/kg，Q48h 脑积水：乙酰唑胺 恢复脑功能药物 急性期后可用胞二磷胆碱，脑活素、脑复康等保护脑细胞。胎粪吸入综合征（MAS）1、胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器官受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿，其发率为1%3%。2、临床表现 羊水中混有胎粪，诊断MAS的先决条件 呼吸系统表现：吸入少量者，可无症状或症状较轻；吸入大量混有沾稠胎粪羊水者，可致死胎或生后不久死亡，一般常于生后数小时出现呼吸急促（60次/分）发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，严重者伴有呻吟。缺氧严重者可伴有抽搐，并发气胸者胸廓隆起，呼吸减低或有罗音，并发气胸或纵隔气肿时，突然呼吸困难，紫绀加重。新生儿持续肺动脉高压（PPHN）严重的MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，发绀重而肺部体征轻。3、治疗：经气管插管吸引胎粪 对症治疗（1）氧疗：维持氧饱和度9095%，必要时行机械通气。（2）纠正酸中毒（3）维持正常循环（4）抗生素防治感染（5）限制液体入量（6）肺表面活性物质（7）合并气胸者应紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 PPHN治疗 病因治疗 碱化血液 一氧化氮吸入。、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）1、新生儿坏死性小肠结炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病 2、临床表现：全身中毒症状：如体温不稳定，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓 胃肠道症状：胃潴留、呕吐、肉眼血便，腹胀及肠鸣音消失，腹胀是首发症状。3、辅助检查（1）大便OB：阳性（2）腹部X线 片对本病诊断有重要意义，早期表现为肠梗阻：肠壁囊样积气和门静脉充气是本病的特征性表现。4、治疗（1）绝对禁食：疑似禁食3天 确诊禁食710天 重症禁食14天以上（2）禁食期间行胃肠减压（3）抗感染：足疗程选用敏感抗生素（4）禁食期间行静脉营养，液量：120150ml/kg（5）加强护理（6）其他治疗：输血、抗休克治疗（7）外科治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔时应立即手术治疗。