咳嗽、咯血、呼吸困难.ppt

呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 蚌埠医学院附属医院蚌埠医学院附属医院 呼吸病科呼吸病科 高高 华华 咳嗽与咳嗽与咳咳痰痰(cough and expectoration)定定 义义 咳嗽：反射性防御动作咳嗽：反射性防御动作 咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象病理性分泌物排出口腔外的现象 咳嗽发生机制咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、声门、膈肌、呼吸肌咽肌、声门、膈肌、呼吸肌 迷走神经、三叉神经、舌咽神经迷走神经、三叉神经、舌咽神经 咳咳 嗽嗽 动动 作作 病病 因因 呼吸道疾病呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽可引起咳嗽 喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感最敏感 呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因 剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）吸入吸入 异物、粉尘、出血、肿瘤、过敏因素等异物、粉尘、出血、肿瘤、过敏因素等 肺的肺的C纤维末梢受刺激可引起咳嗽纤维末梢受刺激可引起咳嗽 胸膜疾病胸膜疾病 气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等 心血管疾病心血管疾病 左心衰；肺栓塞等左心衰；肺栓塞等 病病 因因 病病 因因 中枢神经因素中枢神经因素 随意性咳嗽；脑炎、脑膜炎随意性咳嗽；脑炎、脑膜炎 其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食管反流、习惯性、心理性咳、胃食管反流、习惯性、心理性咳嗽等嗽等 吸入刺激气体 支气管疾病 肺部疾病 上呼吸道感染 喉部疾病 心脏疾病 纵隔疾病 胸膜疾病 发生因素发生因素 生物性、物理性、化学性、过敏性生物性、物理性、化学性、过敏性 痰液组分痰液组分 渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）蛋白等）粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物 漏出物：肺瘀血、肺水肿，浆液漏出漏出物：肺瘀血、肺水肿，浆液漏出 病原微生物病原微生物 咳咳 痰痰 临临 床床 表表 现现 咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、异物、气咽喉炎、喉癌、异物、气管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭 湿性咳嗽：湿性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺慢性支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核炎、肺脓肿、空洞型肺结核 临临 床床 表表 现现 咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽：突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫或肿瘤压迫 发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘、内膜结核百日咳、变异性哮喘、内膜结核 长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰、肺结核左心衰、肺结核 临临 床床 表表 现现 咳嗽的音色咳嗽的音色 声音嘶哑：声音嘶哑：声带炎、肿瘤压迫喉返神经声带炎、肿瘤压迫喉返神经 金属音调：金属音调：纵隔肿瘤、肺癌压迫气管纵隔肿瘤、肺癌压迫气管 鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽-连续阵发性剧咳伴高调吸气回连续阵发性剧咳伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾患或气管受压声：百日咳、喉部疾患或气管受压 声音低微或无力：声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱极度衰弱 临临 床床 表表 现现 痰的性质痰的性质 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且排痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关与体位有关 痰静置后分层现象痰静置后分层现象 上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织下层：坏死组织 临临 床床 表表 现现 痰的颜色痰的颜色 黄脓痰：黄脓痰：呼吸道化脓性感染 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺淤血、肺水肿 烂桃样痰：烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 有恶臭示有厌氧菌感染 痰的颜色痰的颜色 黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 白粘丝痰：白粘丝痰：白色念珠菌感染 稀薄浆液粉皮样痰：稀薄浆液粉皮样痰：包虫病 大量浆液泡沫痰：大量浆液泡沫痰：肺泡癌 临临 床床 表表 现现 肺脓肿肺脓肿 伴伴 随随 症症 状状 发热：发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛：胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸 呼吸困难：呼吸困难：喉部病变、哮喘、喉部病变、哮喘、COPD、重症、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等 大量脓痰：大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、肺囊肿伴感染肺囊肿伴感染 伴伴 随随 症症 状状 咯血：咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭支扩、肺结核、肺癌、二狭 杵状指：杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸 哮鸣音：哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎支气管炎 思 考 题 试述咳嗽的病因 试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义 试述痰液性状及其临床意义 咯咯 血血(hemoptysis)定义及概述 定义：定义：喉及喉以下喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者呼吸道出血经口腔排出者 鉴别：鉴别：1 1、口腔出血、口腔出血 2 2、牙出血、牙出血 3 3、鼻出血、鼻出血 4 4、与呕血鉴别、与呕血鉴别 肺部疾病、心脏病肺部疾病、心脏病 喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽 咯出咯出 鲜红鲜红 混有痰、泡沫混有痰、泡沫 碱性碱性 无黑便无黑便 血痰数日血痰数日 溃疡病、肝硬化、胃部疾病溃疡病、肝硬化、胃部疾病 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 呕出呕出 棕黑、暗红棕黑、暗红 混有食物残渣、胃液混有食物残渣、胃液 酸性酸性 柏油便柏油便 无痰无痰 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 病因病因 出血前症状出血前症状 出血方式出血方式 血色血色 血中混有物血中混有物 反应反应 黑便黑便 出血后痰性状出血后痰性状 病因与发生机制病因与发生机制 支气管疾病支气管疾病 常见病常见病 支扩、肺癌、支气管结核、慢支等支扩、肺癌、支气管结核、慢支等 出血机制出血机制 支气管粘膜或毛细血管受损支气管粘膜或毛细血管受损 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂所致粘膜下血管破裂所致 病因与发生机制病因与发生机制 肺部疾病肺部疾病 常见病常见病 肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等 肺结核咯血机制肺结核咯血机制 毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块 侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血 空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血动静脉瘘破裂，则引起大量咯血 肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散 病因与发生机制病因与发生机制 心血管疾病心血管疾病 常见病常见病 二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等血压病等 发生机制发生机制 小量咯血：肺淤血小量咯血：肺淤血 大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 咯咯浆液性粉红泡沫样血痰浆液性粉红泡沫样血痰：急性肺水肿：急性肺水肿 病因与发生机制病因与发生机制 其他其他 血液病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障 急性传染病：急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病：风湿病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿肉芽肿 肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 临临 床床 表表 现现 年龄年龄 青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病 40岁以上岁以上长期吸烟史长期吸烟史者，要警惕肺癌者，要警惕肺癌 咯血量咯血量 小量：小量：100ml/d 中等量：中等量：100500ml/d 大量：大量：500ml/d（或一次量或一次量100500ml）大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿 临临 床床 表表 现现 颜色和性状颜色和性状 鲜红色：鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等肺结核、支扩、肺脓肿等 铁锈色：铁锈色：肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 砖红色：砖红色：肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎 暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血二尖瓣狭窄肺淤血 浆液性粉红色泡沫样血痰：浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿肺水肿 粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：肺梗塞肺梗塞 伴伴 随随 症症 状状 伴发热：伴发热：肺结核、肺肺结核、肺炎、肺脓肿等炎、肺脓肿等 伴胸痛：伴胸痛：肺炎、肺癌、肺炎、肺癌、肺栓塞等肺栓塞等 伴脓痰：伴脓痰：肺脓肿、支肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合扩、空洞性肺结核合并感染等并感染等 伴呛咳：伴呛咳：肺癌、支原肺癌、支原体肺炎体肺炎 伴皮肤粘膜出血：伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血流行性出血热、血液病等液病等 伴杵状指：伴杵状指：支扩、支扩、肺脓肿、肺癌等肺脓肿、肺癌等 伴黄疸：伴黄疸：肺栓塞、肺栓塞、钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等 思 考 题 何谓咯血 咯血与呕血如何鉴别 试述咯血的病因 试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准 呼呼 吸吸 困困 难难(dyspnea)定定 义义 主观感到空气不足、呼吸费力主观感到空气不足、呼吸费力 客观表现呼吸运动用力客观表现呼吸运动用力 重者张口呼吸、鼻翼扇重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变 病病 因因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 循环系统疾病循环系统疾病 中毒中毒 血液病血液病 神经精神因素神经精神因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 胸廓与胸膜疾病胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 膈运动障碍膈运动障碍 循环系统疾病循环系统疾病 心功能不全心功能不全 心包压塞心包压塞 肺栓塞肺栓塞 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 中中 毒毒 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症糖尿病酮症 吗啡中毒吗啡中毒 有机磷中毒有机磷中毒 氰化物中毒氰化物中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 CO中毒中毒 血血 液液 病病 重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 神经精神因素神经精神因素 颅脑外伤颅脑外伤 脑出血脑出血 脑肿瘤脑肿瘤 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 癔病癔病 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O2 和和/或或 CO2 肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 原因原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞 特点特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣 三凹症三凹症（three depression sign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 病因病因：喉部疾患；气管疾病 锁骨上