呼吸机的使用方法.doc

呼吸机的使用方法 一、 适应症：      1.严重通气不良   2.严重换气障碍   3.神经肌肉麻痹   4.心脏手术后   5.颅内压增高   6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时   7.窒息、心肺复苏   8.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：      没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、常用的机械通气方式辅助通气方式 　　辅助通气方式(assistant mode)的呼吸频率只决定于患者吸气努力的频率与程度，而不受其它任何机械因素的影响。因患者自主呼吸往往是不稳定的，故呼吸频率及每次间隔时间都不时发生变化。如上所述，辅助通气方式的机械通气，靠传感器感知患者吸气努力引起的回路内压力或流速变化来触发。在大多数情况下，传感器所能感知的压力或流速的阈值是可调节的。阈值的大小，称为触发辅助通气的敏感度，其值愈小，则意味着敏感度愈高。 三、辅助－控制通气方式 　　将控制呼吸与辅助呼吸方式结合在一起，形成了辅助－控制通气方式(assist-control mode)。预先可根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率(有的定容呼吸机设定最小每分通气量)。如每分钟患者自主呼吸启动辅助机械通气的次数大于或等于这一频率(或每分通气量超过或等于设定值)，则控制呼吸部分不工作。如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。这种通气方式的优点是，既允许患者建立起自己的自发呼吸频率，也能在自主呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。 　　控制呼吸与辅助呼吸在压力波型上有区别。在辅助呼吸时，每次吸气压力波出现前，都有一小的向下凹陷的波，此波即为患者吸气时产生的启动负压。另外，从图中也可看出，因辅助呼吸的频率由患者自发呼吸来决定，远不如控制呼吸那样有规律。 四、间歇强制通气 　　间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation，IMV)是控制呼吸与自主呼吸的结合。预先设定较低的强制通气频率，在强制呼吸的间隔时间内，患者可自由进行自主呼吸，并通过特殊的机制吸进新鲜气体。实际上IMV与呼吸频率不足的控制呼吸最根本的区别是，后者在控制呼吸的间隔时间内，如有自主呼吸发生，呼吸机不能为患者提供新鲜气体。 五、同步间歇强制通气 　　同步间歇强制通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)与IMV的区别是SIMV的每次强制通气都由患者的自主呼吸来触发。所以，SIMV也可以看成是自主呼吸与辅助呼吸的结合，有时也称作间歇辅助通气(intermittent assisted ventilation，IAV)。 　　IMV与SIMV压力波形也有区别。插在机械呼吸机中间的双向压力波形为自主呼吸，SIMV每次机械通气前都可见到一向下凹陷的触发负压波，而IMV则缺如。 六、压力支持通气 　　压力支持通气(pressure support vetilation，PSV)每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。PSV是最近几年内发展起来的机械通气技术，应用合适，则可起到减少呼吸功消耗的作用。      1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。      2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）      3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。      4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10      5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。      6. 深呼吸或叹息（sigh）      7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。      8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 四、呼吸机与人体的连接：      情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 五、呼吸机工作参数的调节：      四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。      1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。      2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量      3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。      4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。      5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 六、 根据血气分析进一步调节：      首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法：      1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。      2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。      4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 七、湿化问题：      加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。 八、吸氧浓度（FiO2）：      一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 九、设定报警范围：      气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 十、意外问题：      呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 十一、常见合并症：      压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十二、呼吸机的撤离：      逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。    北京雅望医疗器械有限公司是一家专业从事睡眠呼吸机其配件的代理、销售、服务的公司。产品主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症和各种原因导致的急慢性呼吸功能不全的无创通气治疗者。 无创呼吸机: 通气模式为是S、T、S/T 也称为多功能无创呼吸机。 无创呼吸机的使用 A 急性呼吸衰竭 1、以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症。 2、心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。 3、有创通气拔管后的序贯治疗。 4、多种肺疾病的终末期患者。 5、严重的肺感染和ARDS早期应用。 6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。 禁忌症 1、心跳，呼吸骤停者。 2、血液动力学不稳定者（存在休克，严重的心率失常）。 3、需要保护气道者（如：呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术） 4、严重脑病患者（应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症。 5、近期面部及上气道手术，创伤或畸形。 6、上气道阻塞。 B 慢性呼吸衰竭 主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。 1、限制性胸腔疾病： 胸廓异常（如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后） 急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等） 肺疾病（如放射性肺纤维化，职业性肺病） 2、慢性阻塞性肺病（COPD） 3、慢性充血性心力衰竭等各种类型的急性或慢性心功能不全 4、夜间低通气 5、睡眠呼吸暂停综合症 睡眠打鼾 打呼噜 睡眠呼吸暂停综合症 打鼾可能是睡眠呼吸暂停的