2023年简版处方点评制度.docx

简版处方点评制度 1、目的：促进合理用药，保障患者用药平安，减轻患者负担，加强处方标准化管理，提高处方质量，提高医疗质量 2、范围：药剂科、医务科及临床各科室 3、责任人：院处方质量管理小组 4、内容： 一、医院在处方管理小组，业务院长为组长，组员包括医务科、药剂科负责人、各临床科室主任等；及时对全院处方质量进行分析讨论，及时提出整改意见和措施。 二、医院每年定期对医务人员进行合理用药培训，标准用药行为，杜绝不合理用药，控制医药费用，确保用药医疗平安，加强合理用药必要性认识。 三、点评工作内容包括： （一）发药前对处方进行审核，发现不合理处方和超常处方应联系处方医生进行更正并登记； （二）每月抽查所有医生门急诊处方30张（总点评处方量不少于门急诊处方总量的1‰），全面点评，计算合格率，并通报公示； （三）必要时开展专项处方点评，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家根本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药等）使用情况进行处方点评。 四、医务科每月对全院处方进行抽查，对药剂科汇总上报的不合理处方登记进行复查，分析不合理用药及组方，对全院处方进行点评，并在院务公开栏或oa系统中公示，及时向处方管理小组及临床各科主任及医师反响处方质量，催促医师对不合理用药及时整改。 五、处方监管内容。处方监管内容包括书写质量、用药适宜性、用药经济性、处方合法性等。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药、违反用药原那么、针对性不强的大包围用药、违反药物配伍禁忌、使用非必要的贵重药、按病人要求开药等情况实施动态监测及超常预警，并做登记、汇总、点评、通报公示。 六、对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。对记录的不合理处方、人均次金额超规定的处方由医务科汇总，上报分管院长复核，通知财务科按有关规定进行处分。 第二篇：处方点评制度郑州远大医院抗菌药物处方、医嘱点评制度 为了认真贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发（2023）56号）和关于印发XX省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知，标准抗菌药物临床合理应用，根据处方管理方法，特制定抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。 抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术标准，对处方、医嘱书写的标准性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成局部，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 一、组织管理 我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。 二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施 1、点评周期。每月一次。 2、抽样率与抽样方法： 依据1。医院处方点评管理标准（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于20230张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。〞 依据2。卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发（2023）56号“落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入治疗病例。〞 1依据3。卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发（2023）56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。〞 ⑴抽样量： 点评合理性的门诊处方。依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。 点评使用率的门诊处方。信息系统对所有上门诊医师的处方统计其ddd数，对ddd数排名前2023-20位医师，统计抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率。 住院医嘱。暂定每月抽取50份，或i类切口病历不少于30份。 ⑵抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。医嘱抽取可按临床科室当月出院人数比例、兼顾小科室按适当比例轮抽。 3、填写点评表： 门急诊抗菌药物处方点评填写处方点评工作表、抗菌药物使用率点评表（门诊）和抗菌药物专项点评表（门诊）； 病区医嘱点评填写抗菌药物专项点评表（住院）和病区医嘱点评工作表。 4、点评要求。处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原那么，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务处，并在每月形成点评结果报告。 5、逐步利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。 三、抗菌药物处方、医嘱点评的结果 （一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。 1、不标准处方的判定：有以下情况之一的 ⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；⑵医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、2月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品标准名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。 2、不适宜处方的判定：有以下情况之一的 ⑴适应证不适宜的；⑵遴选的药品不适宜的；⑶药品剂型或给药途径不适宜的；⑷无正当理由不首选国家根本药物的；⑸用法、用量不适宜的；⑹联合用药不适宜的；⑺重复给药的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用药不适宜情况的。 3、超常处方判定：有以下情况之一的 ⑴无适应证用药；⑵无正当理由开具高价药的；⑶无正当理由超说明书用药的；⑷无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 （二）门诊抗菌药物使用率不合格处方。ddd数排名前2023-20位，其抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率均超标的医师。 （三）i类切口手术病历点评内容： 有否预防用抗菌药物指征；手术预防使用抗菌药物时间是否控制在术前30分钟至2小时；预防使用抗菌药物时间（不超过24小时，个别48小时）；预防用抗菌药物选择是否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药物用法用量；更换药物的合理性。 四、点评结果的应用与持续改进 1、每月末由医务处组织医院抗菌药物临床应用管理工作小组对处方点评小组提交的点评结果进行讨论，并报领导小组审核。 2、领导小组通过每月的科主任例会平台定期公布处方、医嘱点评结果，通报不合理处方、医嘱所涉及的临床科室和当事人。根据点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。 3、在处方、医嘱点评过程中，点评小组发现可能造成患者损害的，应当及时上报并采取相应措施，防止损害发生。 4、院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据抗菌药物临床应用管理领导小组提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药平安。 5、处方和医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。 五、监督管理 医院应当加强处方质量和抗菌药物药物临床应用管理，标准医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定。 1、定期对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育。 2、处分： ⑴对于开具超常处方的医师按照处方管理方法的规定予以处理；一个考核周期内（一年为一个考核周期）5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处分。 ⑵药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处分。 ⑶门诊和住院抗菌药物临床应用考核内容见门诊科室抗菌药物临床应用管理规定（试行）、手术科室抗菌药物临床应用管理规定（试行）和非手术科室抗菌药物临床应用管理规定（试行）。 4 第三篇：处方点评制度XX县区中医院处方点评制度 为了加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保证用药平安，根据卫生部处方管理方法的有关规定，特制定本方法。 一、成立处方点评工作小组 组长：欧阳旭俊 成员：张军辉李军郑生勇欧阳小平唐冬生骆杰辉范修建孙晓燕徐海洋 黄丽芳何昌国 二、各科室及处方医师应根据处方管理方法标准开具处方，合理用药。 三、医务科应组织医学、药学等相关部门和有关医师参加处方的评价工作。 四、处方的评价应依据卫生部医院处方点评管理标准（试行）的要求进行。 五、点评内容 （一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药分别开具处方，中成药注射剂与溶媒可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。