妇科腹腔镜手术前后注意事项.doc

妇科腹腔镜手术前后注意事项 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。 妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：     一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；     二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；     三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；     四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；     五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 妇科腹腔镜手术 我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。 （—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作 包括： （1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。 （2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。 （3）绝育术再通的术前评估。 （4）卵活检及相关病理、组织化学检查。 （5）腹腔液的采集及相关检查。 （6）卵子采集。 （7）腹腔镜监视下输卵管通液术。 （8）输卵管内配子移植。 （9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗 包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断 明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断 急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断 腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。必要时组织活检明确病理诊断，对于合并腹水者应抽取腹水进行相关检查。 6. 计划生育及其合并症的诊断和镜下处理 （1）寻找和取出异位的节育环。 （2）疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术。 （3）腹腔镜下输卵管绝育术。 7. 内生殖器炎症的诊断和治疗 关于炎症时能否进行镜下治疗尚有争议，但目前已不列入禁忌证，而且镜下做脓液充分吸尽和冲洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎症的一种积极治疗方法。 8. 腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作 （1）腹腔镜监视下宫腔镜电切手术。 （2）经阴道子宫切除或子宫肌瘤剔除术前盆腔状况评估、合并病变处理，以及术后效果评估、并发症处理等。 9. 先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估。 10. 生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。 （二）禁忌症 1. 绝对禁忌症 （1） 心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（150~300的低头位）及频繁体位改变者。 （2） 急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。 （3） 绞窄性肠梗阻。 （4） 20周以后妊娠。 （5） 大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。 （6） 非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。 （7） 严重的急性内出血性休克。 （8） 严重盆、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。 （9） 出血性疾病未得到控制者。 （10） 未接受过腹腔镜检查和手术培训的无经验手术者 2. 相对禁忌症 （1） 既往腹部手术史或感染性肠道疾病。 （2） 过度肥胖与消瘦。 （3） 巨大盆、腹腔肿块。 （4） 器官移位或扩大。 （5） 妊娠20周以前。 （6） 麻醉药物过敏史。 （7） 出血性疾病史（稳定期）。 （三）患者准备 1.患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）。 2.思想准备 患者应清楚知道在镜下操作难以完成或出现难以控制的并发症时，随时有可能停止手术或中转开腹，中转开腹手术不等于腹腔镜手术的失败，而是病情的需要，对此应有正确而充分的认识。在知情同意的情况下本着自愿选择的原则签署相关协议及手术同意书。 3.术前准备 ①患者于空腹来诊检查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4项、肝肾功能、电解质、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗；③腹部皮肤准备同一般腹部手术；④脐孔准备要求既清洁又无皮肤破损和感染；⑤肠道准备：术前1天予半流质饮食，术前晚10时起至手术前禁食禁饮，手术当日晨常规灌肠；⑥手术前用药：手术前晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术；⑦术前排空膀胱，必要时导尿或留置尿管。 （四）术后并发症 1.血管损伤 2.肠管损伤 3.肩部疼痛（为手术后残余的CO2 刺激膈肌引起，几天后随着腹腔残余气体的吸收可自然痊愈） 4.二氧化碳气胸 5.静脉空气栓塞 6.腹膜外过度充气