新生儿消化道特点-(1).ppt

新生儿消化道特点新生儿消化道特点 NICUNICU 20162016-5 5-2323 主要内容主要内容 消化系统的胚胎发育 新生儿消化器官的解剖生理特点 消化道内细菌、粪便及消化吸收特点 小结 一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 消化系统来源于人胚第3-4周的分化。一系列胚层的折叠、增长、腔的扩张导致前肠、中肠、后肠。前肠：主要分化为咽、食管、胃、十二指肠的上段、脾、胆、胰。中肠：主要分化为十二指肠的中段、空肠、回肠、升结肠、2/3横结肠。后肠：主要分化为1/3横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 咽：原始咽起自口咽膜，止于喉气管憩室起始部 第12W开始能主动吞咽羊水 第20W非营养性吞咽 34W已有完善的吸吮和吞咽反射 一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 食管、胃：食管的主要功能是在吞咽过程将羊水由口腔送入胃内。胃底和胃体前部的功能：储存食物。胃体后部和胃窦：胃内机械和化学消化的主要部位。第4-5W食管的尾端的前肠膨大 形成胃的原基 第3月末：内分泌细胞等开始胃蛋白酶原、盐酸、内因子等。一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 肠：小肠运动形成机械、化学消化。大肠功能主要是储存食物残渣，进一步吸收水分形成粪便，另可合成B族维生素和维生素K。第8-12W：短暂肠蠕动。第34W：有规律的向前推进的蠕动波。第8W末：肛管相通。一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 肝、胆、胰：肝是人体最大的消化腺，胰腺对肠内食物进行消化。第3个月合成胆汁。第5个月始胰腺有内分泌功能。一、消化系统的胚胎发育一、消化系统的胚胎发育 主要畸形：消化道狭窄或闭锁 先天性脐疝 梅克尔憩室，又称回肠憩室 脐粪瘘又称脐瘘 先天性巨结肠 不通肛，又称肛门闭锁 肠袢转位异常，反间转位左位肝、右位胃，甚至右位心 二、新生儿消化器官的解剖生理特点二、新生儿消化器官的解剖生理特点 口腔：容积小、咀嚼肌发育好，坚厚的脂肪垫 口腔黏膜细嫩，唾液腺发育不足，易受损伤及局部感染 特殊的生理状态：上皮珠、马牙，2-3W后自行消退。二、新生儿消化器官的解剖生理特点二、新生儿消化器官的解剖生理特点 食管：长10-11cm，内径5-8mm 上部括约肌不随食物下咽而紧闭 下部括约肌也不关闭 易溢乳 生后第6W才能建立有效的抗反流机制 二、新生儿消化器官的解剖生理特点二、新生儿消化器官的解剖生理特点 胃：胃底发育差，呈水平位，吸吮时常入空气 贲门窄，括约肌不够发达，哭闹或吸气时易开放 幽门括约肌较发达，易呕吐或溢乳 足月儿生后10天胃容量为30-60ml 胃内容物排空时间：水1-1.5h，牛乳3-4h，母乳2-3h 二、新生儿消化器官的解剖生理特点二、新生儿消化器官的解剖生理特点 肠：约为身长的8倍，大肠：小肠=1:6 分泌、吸收面积大，利于大量流质食物的吸收，尤其母乳中免疫球蛋白的吸收 肠壁屏障功能弱，毒素易通过肠壁入血流引起中毒 易发生肠套叠，肛门黏膜脱垂等 二、新生儿消化器官的解剖生理特点二、新生儿消化器官的解剖生理特点 肝、胰：肝位于右肋下2cm 分泌胆汁并进入十二指肠参与消化功能 胰腺在胃的后方，对新陈代谢有重要作用 三、新生儿消化道内细菌特点三、新生儿消化道内细菌特点 胎儿消化道为无菌腔道,出生后细菌数量和种类迅速增加，至第3天近高峰，肠腔内菌群受食物成分影响。正常情况下，细菌多集中于大肠和直肠，胃及十二指肠几乎无菌。纯母乳喂养以双歧杆菌占优势 人工喂养以大肠埃希菌占优势 肠内细菌含有各种酶，能水解蛋白，合成vitk及B组维生素 三、新生儿粪便排出特点三、新生儿粪便排出特点 最初2-3天排出的大便呈深绿色，粘稠为胎便 由脱落的上皮细胞、咽下的羊水及消化液形成，含上皮细胞、毳毛、胎脂、粘液、胆汁及消化酶。生后12 小时内排便，24小时未解应注意有无消化道畸形。母乳喂养：大便黄色，呈酸性反应，1-4次/日 牛乳：大便淡黄色，硬膏状，中性或碱性，1-2次/日 三、新生儿消化吸收特点三、新生儿消化吸收特点 对蛋白质的消化能力较成熟，吸收主要在肠；对脂肪消化吸收功能稍差，因胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，以致粪便内可见少量脂肪酸或中性脂肪球。对碳水化合物消化吸收较成熟，单糖和双糖均能迅速吸收利用，但对多糖的消化能力低，且唾液中淀粉酶含量少，不易喂淀粉类食物。四、小结四、小结 早产儿的特殊问题主要是关于胃肠道运动控制早产儿的特殊问题主要是关于胃肠道运动控制 34W早产儿，吞咽、呼吸不协调 对胃食管返流控制差 胃延迟排空，引起吸入和喂养不耐受 肠道运动减弱，导致喂养不耐受 排泄胎便和粪便延迟 胃肠道的生后适应通过早期喂养能最大限度的获得。谢 谢！