新生儿气管插管术-林冻冰.ppt

新生儿气管插管术新生儿气管插管术 开发区第一人民医院 苏献恩 2015.08.21 目录目录 常见问题及并发症 5 气管插管的适应症 1 气管插管的步骤 3 气管插管前的准备 2 导管位置的判断 4 气管插管目的与适应症气管插管目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张-吸引、冲洗 气管插管的目的与适应症气管插管的目的与适应症 羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？保持体温 摆正体位，清理呼吸道 擦干全身，给予刺激（必要时）供氧 评价呼吸，心率和皮肤颜色 否 进行正压人工呼吸 进行正压人工呼吸 做胸外按压 使用肾上腺素 呼吸暂停或心率100次/分 心率10F)或吸引管吸引分泌物 插管前的准备插管前的准备 4.准备复苏气囊和面罩 5.打开氧气 氧流量调到5-10L/min 6.取听诊器 检查双肺呼吸音 7.剪胶布或准备固定装置 解剖学标志解剖学标志 解剖学标志 喉镜所见声门及周围组织 气管插管的体位鼻吸气位 气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门 不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入 头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门 气管插管的步骤气管插管的步骤 1：准备插入 稳住头部，使其呈鼻吸气位置。常压给氧。插入喉镜的准备 气管插管的步骤气管插管的步骤 2：插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌头推至口腔左侧 推进镜片直至其顶端达会厌 软骨谷位置 放置喉镜的解剖标志 气管插管的步骤气管插管的步骤 3：抬起镜片 上抬镜片，暴露喉区 整个镜片平行朝镜柄方向 移动，不可上撬镜片 抬起镜片以暴露开放的喉部 气管插管的步骤气管插管的步骤 4：寻找解剖标志 声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露 声门 吸引分泌物有助于暴露视野 气管插管的步骤气管插管的步骤 5：插管 右手持管，沿口腔右侧 进入导管 声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平 20秒内完成尝试 从声带间插入气管导管 气管插管的步骤气管插管的步骤 6:退出喉镜 一手固定导管，另一手退出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中退出。气管插管的步骤气管插管的步骤 如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置 堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管 边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s 必要时重复插管和抽吸 导管位置的检查导管位置的检查 导管位于正确位置的体征导管位于正确位置的体征 心率和肤色逐渐改变 每次呼吸时胸廓都应扩张 双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时，胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁 呼气时，CO2检测仪变色 导管位置的检查导管位置的检查 如存在以下状况，导管很可能未插入气管如存在以下状况，导管很可能未插入气管 未发现胸廓扩张 未听到良好的双肺呼吸音 听到胃内有气体进入声 导管内无雾气 可见腹部扩张 CO2检测器未发现呼出CO2 尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速 导管位置的导管位置的X线确认线确认 正确 不正确 导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。插得太深，会往下进入右支气管。也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表）将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计值。导管位置的检查导管位置的检查 插管时常见问题插管时常见问题 气管插管时看不到声门气管插管时看不到声门 问题问题 标志标志 正确做法正确做法 喉镜镜片插入不够 看到舌包围在镜片周围 推进镜片 喉镜镜片插入过深 看到食管壁包围在镜片 周围 缓慢将镜片退出至可以看到食道和声门 喉镜偏向一侧 看到部分声门在镜片一 边 轻轻将镜片移至中线，根据情况深入或退出 插管时常见并发症插管时常见并发症 1：低氧血症 原因 插管时间过长 管端位置不正确 措施 用气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 20s后停止气管插管重新插管 插管时常见并发症插管时常见并发症 2：心动过缓/呼吸骤停 原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应 措施：气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸 3：气胸 原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大 措施：纠正管端位置 使用适宜的人工呼吸压力 插管时常见并发症插管时常见并发症 4：气管或食道穿孔 原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端 措施：动作轻柔、正确插入金属芯 5：气管导管堵塞 原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管 措施：用吸引管吸净导管分泌物，如不行，考虑重新插管 6：感染 注意清洁/消毒技术 谢谢！谢谢！