新生儿死亡死亡病例的分析.ppt

阿克苏地区第一人民医院 新生儿科主任：岳阳 新生儿新生儿死亡病因分析死亡病因分析 一、新生儿的死因 常见死亡原因依次为:窒息因素、感染、出血性疾病、畸形及产科因素等。死亡与日龄的关系:不同的日龄的新生儿死因也不同。24小时死亡的新生儿死因依次为:窒息因素、出血性疾病、早产因素、感染性疾病、畸形及产科因素等。七天内死亡的新生儿：窒息因素、感染性疾病、出血性疾病、早产。7至28天死亡原因：感染性疾病（感染性肺炎、新生儿败血症、化脑）、畸形、胆红素脑病。死因与胎龄的关系：早产儿的胎龄为29+536+5周，死因依次为：窒息性因素、出血性因素、感染性因素、畸形；足月儿胎龄为37+141+6周，死因依次为：窒息性因素、感染性因素、出血性因素、畸形、产科因素；过期产儿的胎龄为42+4周，死亡主要是窒息。新生儿死亡时间构成：早期新生儿死亡（出生7天内）死亡率明显高于晚期新生儿死亡（728天内的死亡）。新生儿死亡率的性别构成：男性新生儿死亡明显高于女性新生儿。新生儿死亡地点：农村及外地务工人员与城市相比有明显的差异 新生儿死亡顺序分析前六位：新生儿窒息、早产低体重、生理缺陷、新生儿肺炎、先心病、颅内出血。新生儿生理缺陷分析：消化道畸形占首位，其次神经系统 二、早产儿死亡的主要原因：早产儿的死亡原因：NRDS、新生儿肺炎、坏死性小肠结肠炎(NEC)、肺出血、颅内出血。优质、及时的医疗保健服务，对于早产儿的生存尤为重要。因此进一步孕期和围产期的保健，加强高危妊娠的筛选和管理早期实施干预措施（如有计划的使用地塞米松促使胎肺成熟）可有效的降低早产儿死亡率。新生儿窒息的原因 新生儿窒息：定义是指出生后一分钟尚不能建立有效规则的自主呼吸，其发生率达3%10%是新生儿死亡的主要原因，严重时可并发一系列神经精神症状 新生儿窒息的原因多为综合原因，分为胎儿自身原因产时因素母体因素。新生儿窒息多为宫内窒息的延续，孕母妊娠期异常因素可造成胎儿宫内缺氧，因此要加强孕期保健定期产期检查，教会孕母的自测胎动。使用听诊器听胎心发现问题及时就诊，同时加强产科新生儿科医生协作，共同真确开展新法复苏。加强复苏后的新生儿监护以降低新生儿死亡率。新生儿窒息系胎儿和新生儿在宫内分娩时缺氧缺血所致，是围产儿死亡和脑损伤的主要原因，并且缺氧时间越长脑部损伤越严重，病死率及后遗症发生率越高。新生儿窒息的解决对策:1.正确处理产程降低新生儿窒息的死亡率.2.正确处理新生儿窒息的宫内窘迫.3.有效控制早产儿.4.脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素 新生儿期是一个特殊时期,死亡率非常高占婴儿死亡率的60%，窒息因素是新生儿第一位的死因，后为羊水和胎粪吸入综合征、新生儿缺氧缺血性脑病，多于1周内死亡。新生儿窒息在产科的发病率仍然较高,缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，是足月儿脑损伤的最常见原因。新生儿死亡中因早产儿出血性疾病占的比例较高。早产儿脑室膜下存在者发达的胚胎生发层组织，因而易发生颅内出血，出生胎龄越小体重越轻，其死亡率及并发症发生率越高，尤其是极低出生体重儿死亡率越高，主要的死亡疾病中肺出血和颅内出血占绝大部分，但是在早产儿中，呼吸窘迫综合症的发生率在逐年减少，可能与早期给予促胎肺成熟和保胎等早期敢于有关，引起早产儿的主要原因是分娩期出血、中毒妊高征、脐带打结、胎膜早破及胎位异常等产科因素。因此，积极对孕妇宣传孕期保健，加强产前检查，早期干预，防止早产，可降低其发生率和死亡率。新生儿的患儿 新生儿的免疫功能无论是细胞免疫、体液免疫度处于未成熟的状态，生后7周28周内感染性病为主要因素，以感染性肺炎和新生儿败血症为最多见，随着医疗技术的发展和人们保健意思的提高，新生儿成活率在提高。新生儿畸形 先天性畸形 唇裂 连体婴儿 先天性畸形 脐膨出 肠道膨出 心脏先天性畸形最多见，占71.4%。诊断胎儿先天异常和遗传病的手段不断发展与完善，越来越多的疾病可在胎儿分娩前确诊，目前产前诊断已成为世界各国应用最广、使用价值最为显著地预防性措施。因此提高保健质量，广泛进行优生宣教，鼓励妇女孕前做优生咨询，孕前体检，孕前补充小剂量叶酸，接种风疹疫苗，在孕20周26周做B超检查，以便尽早发现畸形，及时终止妊娠，积极参加新生儿遗传代谢性疾病筛查。综合上述，降低新生儿死亡率必须从围产期做起，加强产前检查，提高产科质量，提高各级产科及新生儿医生复苏的技能，提高新生儿复苏后检测护理水平，把好新生儿关，改善新生儿监护环境，以减少新生儿感染疾病的发生，从而降低新生儿的病死率。常见的新生儿死亡疾病：新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）胎粪吸入综合征（MAS）新生儿肺炎、新生儿败血症 新生儿出血征 坏死性小肠结肠炎（NEC）新生儿出血征 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）由于直接或间接原因导致呼吸功能异常,使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要,造成动脉血氧分压下降和/或二氧化碳潴留因此保持新生儿呼吸道通畅,第一口呼气前清理干净呼吸道,避免吸入综合征的发生.有效控制肺部感染，对于早产儿可行产前激素的应用，对生后有发生肺透明膜病危险的患儿，可予肺泡表面活性物质促进肺脏有效通气换气功能，合理有效地使用呼吸机，改善呼吸功能，争取时间度过危机。是由于新生儿肺发育不成熟缺乏肺表面活性物质（PS）所引起的，也发生于糖尿病母亲的婴儿、及破腹产早产儿、宫内窘迫和出生是窒息做好孕期保健预防早产。宫内窘迫和分娩窒息式预防的要点。X线显示为“白肺”肺表面活性物质有（固尔苏、沐舒坦）治疗本病疗效显著。新生儿呼吸窘迫症的胸片 新生儿“白肺”无创呼吸机 有创呼吸机 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停，而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息的严重并发症，是足月儿脑损伤的最常见原因，围产期缺氧与胎儿在宫内环境及分娩过程有关系，产时窒息发生本病的主要原因。加强围产期的检测预防宫内窘迫提高产科的质量。胎粪吸入综合征（MAS）胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内或分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起的一组临床征侯群。以足月儿和过期儿多见，偶尔也有早产儿。是由于低氧血症刺激呼吸中枢出现喘息样呼吸。故羊水吸入呼吸道，所以预防重点是正确处理胎儿宫内窘迫，分娩时及时清理各管内分泌物。新生儿肺炎、新生儿败血症等感染性疾病 新生儿肺炎、新生儿败血症等感染性疾病死亡率下降，与合理使用抗生素及提高新生儿护理水平质量有关。新生儿出血征：对维生素K缺乏日益重视，强调新生儿维生素K的预防性治疗。坏死性小肠结肠炎（NEC）坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的严重疾病，病死率较高，本病常发生与生后2周内的新生儿以早产儿低体重儿发病率高。以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要特征。感染因素和饮食因素也是造成坏死性小肠结肠炎的病因之一。遇到新生儿出现腹胀、胃潴留等，不论有无放射线征，均应怀疑NEC即应开始进行治疗。（禁食水静脉补充液体维持营养选择有效的抗生素）。谢谢谢谢