新生儿成份输血.ppt

新生儿成分输血新生儿成分输血 1 成分输血的概念成分输血的概念 输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充血液输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充血液成分，以恢复患儿正常的生理机能。成分，以恢复患儿正常的生理机能。现今输血治疗已从人源性制品进展到生物工程现今输血治疗已从人源性制品进展到生物工程技术制品，从全血输注发展到成分输血。技术制品，从全血输注发展到成分输血。成分输血是指根据病情需要输给患儿相应血液成分输血是指根据病情需要输给患儿相应血液成分的一种治疗方法。成分的一种治疗方法。2 成分输血的概念成分输血的概念 成分血一般指采血成分血一般指采血6h内的全血经物理和化学内的全血经物理和化学方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，保存方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，保存在各自适宜的条件下，有着较高的生物活性。在各自适宜的条件下，有着较高的生物活性。相对全血输注，成分输血也是衡量一个国家输相对全血输注，成分输血也是衡量一个国家输血现代化的标志。血现代化的标志。新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免疫系新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免疫系统发育不成熟等，成分输血更有重要价值。统发育不成熟等，成分输血更有重要价值。3 成分输血制品成分输血制品 红细胞制品红细胞制品 血小板制品血小板制品 粒细胞制品粒细胞制品 浓缩凝血因子浓缩凝血因子 4 红细胞制品红细胞制品 浓缩红细胞浓缩红细胞 悬浮红细胞悬浮红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 辐照红细胞辐照红细胞 5 浓缩红细胞浓缩红细胞 制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩余制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般200ml200ml全血全血分离出来的浓缩红细胞为分离出来的浓缩红细胞为1 1个单位，容积约为个单位，容积约为120ml120ml，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存4 354 35天。天。与全血相比其特点为：与全血相比其特点为：1 1 补充红细胞作用与全血相同；补充红细胞作用与全血相同；2 2 降低循环负荷；降低循环负荷；3 3 减少枸橼酸中毒的危险；减少枸橼酸中毒的危险；4 4 残留白细胞和血小板几乎相同残留白细胞和血小板几乎相同 6 浓缩红细胞与全血比较浓缩红细胞与全血比较 内内 容容 全全 血血 浓缩红细胞浓缩红细胞 全量（全量（ml)230 130 红细胞量红细胞量(ml)90 90 血红蛋白量血红蛋白量(g)28 28 血浆量血浆量(ml)110 30 ACD量量(ml)30 10 红细胞比积（红细胞比积（%）39 69 7 浓缩红细胞与全血比较浓缩红细胞与全血比较 内内 容容 全全 血血 浓缩红细胞浓缩红细胞 血浆总蛋白血浆总蛋白(g)8.3 (g)8.3 2.32.3 K K+(mmol)0.4 (mmol)0.4 0.10.1 NaNa3 3+(mmol)16.5 (mmol)16.5 4.54.5 NHNH3 3+(mmol)(mmol)3.2 3.2 0.90.9 血浆中的抗原抗体血浆中的抗原抗体 多多 少少 白细胞白细胞 多多 少少 血小板血小板 多多 少少 8 悬浮红细胞悬浮红细胞 制备：将制备：将全血中大部分血浆在封闭条件下分离全血中大部分血浆在封闭条件下分离后，向剩余部分加入红细胞添加液制成。后，向剩余部分加入红细胞添加液制成。特点：特点：1 1 基本特点同浓缩红细胞；基本特点同浓缩红细胞；2 2 红细胞体外保存效果更好；红细胞体外保存效果更好；3 3 比浓缩红细胞比积低，输液更通畅。比浓缩红细胞比积低，输液更通畅。目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞。目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞。9 洗涤红细胞洗涤红细胞 将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤3次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量0.9%NS，使红细胞悬，使红细胞悬浮在生理盐水中浮在生理盐水中,24h内用内用.特点：特点：1 较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微 聚物、聚物、HBsAg等。等。2 适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。自身免疫性溶贫、自身免疫性溶贫、妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿等。妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿等。强调：临床上没有洗涤红细胞强调：临床上没有洗涤红细胞+新鲜冰冻血浆的用法新鲜冰冻血浆的用法 10 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除99%以上的白细胞，残留白细胞以上的白细胞，残留白细胞 5106/L）特点：特点：1 去除大部分白细胞、血小板及血浆；去除大部分白细胞、血小板及血浆；2 去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞 5106/L；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。第一次输血起就选用本制品。3 去白膜红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞去白膜红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞 2.5108/L 11 血液成分血液成分 白细胞含量（个白细胞含量（个/U*）新鲜全血新鲜全血 109 浓缩红细胞浓缩红细胞 108109 去白膜红细胞去白膜红细胞 108 洗涤红细胞洗涤红细胞 107 冰冻去甘油红细胞冰冻去甘油红细胞 106107 手工采血小板手工采血小板 107108 机采血小板机采血小板 106108 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 104 表表 血液及血液成分中白细胞含量血液及血液成分中白细胞含量*400ml为1U 12 辐照红细胞辐照红细胞 利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制成，利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制成，灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，降低免疫灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，降低免疫低下患儿发生输血相关移植物抗宿主病（低下患儿发生输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD)的危险。的危险。13 红细胞输注红细胞输注 纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的风险，对新生儿应高度重视。风险，对新生儿应高度重视。去白红细胞是预防输血传播去白红细胞是预防输血传播CMV的有效手段只要每单位的有效手段只要每单位白细胞降到白细胞降到5106/L以下就足以预防以下就足以预防CMV的传播。另外，的传播。另外，新生儿特别是早产儿是新生儿特别是早产儿是TA-GVHD的高危人群，的高危人群，射线照射线照射可有效灭活淋巴细胞，防止射可有效灭活淋巴细胞，防止TA-GVHD的发生。的发生。14 红细胞输注的指征红细胞输注的指征 与急性出血相关的休克；与急性出血相关的休克；抽血使患病婴儿失血总量占血容量抽血使患病婴儿失血总量占血容量1010%以上；以上；有严重心肺疾患者有严重心肺疾患者HbHb130130g/Lg/L；4 4 有中度心肺疾患者有中度心肺疾患者，大手术者大手术者，HbHb100100g/Lg/L 5 5 有贫血的临床征象有贫血的临床征象，HbHb8080g/Lg/L *（10102020ml/kgml/kg），早产儿早产儿5 51010ml/kgml/kg，输液泵控制速度输液泵控制速度，一般输一般输注时间大于注时间大于2 2h h为宜为宜。一般输注悬浮红细胞每次一般输注悬浮红细胞每次6 6ml/Kg,ml/Kg,可提高可提高HbHb1010g/Lg/L。15 血小板制品血小板制品 主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由浓缩血小板，由200ml200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为1 1单位浓缩单位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为板悬液为150150-250ml250ml，每袋血小板含量，每袋血小板含量2.52.510101111个。个。24h24h内用。内用。16 关于预防性血小板输注 足月儿血小板大于足月儿血小板大于50109/L ，多无明显出血；而小于或等于，多无明显出血；而小于或等于50109/L 者者易颅内出血。易颅内出血。早产儿血小板减少时更易发生早产儿血小板减少时更易发生颅内出血，颅内出血，PLT PLT 100109/L 时，时，颅颅内出血风险高达内出血风险高达78%，对照组仅为，对照组仅为48%，另与血小板功能有关。故早，另与血小板功能有关。故早产儿输注血小板的指征与计量有别于足月儿。产儿输注血小板的指征与计量有别于足月儿。公认的血小板输注指征：血小板（公认的血小板输注指征：血小板（2020-5050）109/L 有不同程度的出血有不同程度的出血或需要做侵袭性检查；血小板（或需要做侵袭性检查；血小板（5050-100100）109/L，有明显出血。，有明显出血。早产儿和极低体重儿血小板早产儿和极低体重儿血小板 100109/L，是颅内出血的高危因素，是颅内出血的高危因素，输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情相输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情相宜的血小板水平，预防发生严重出血。宜的血小板水平，预防发生严重出血。17 关于预防性血小板输注 一般足月儿以将血小板提高至一般足月儿以将血小板提高至50109/L，早产儿提高到，早产儿提高到100109/L为宜。输注为宜。输注0.2单位单位/Kg,可提高外周血小板可提高外周血小板10109 例如，例如，3 3 Kg新生儿需提高血小板新生儿需提高血小板50109/L，则需输注血小板，则需输注血小板约约3单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。20-22维持生存性，但乳酸维持生存性，但乳酸、PHPH，当，当PHPH达达6.06.0，丧失生存性，丧失生存性 输注后存活性与血小板形状改变（从园盘输注后存活性与血小板形状改变（从园盘球形）有关球形）有关 18 血小板输注血小板输注无效对策 1）输不用库存的新鲜制剂）输不用库存的新鲜制剂 2）积极治疗感染，）积极治疗感染，DIC等等 3）供者选择：）供者选择：HLA相合相合 供受者间供受者间HLA-1类抗原匹配类抗原匹配 4）同用激素、）同用激素、IVIG 5）停用可能的药物）停用可能的药物 6）使用去白细胞的血小板制剂）使用去白细胞的血小板制剂 7）血浆置换、去除抗体、）血浆置换、去除抗体、CIC 19 浓缩凝血因子浓缩凝血因子 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 全血采集全血采集6h或或8h内，在全封闭条件下将血浆分离内，在全封闭条件下将血浆分离并冻结制成的成分，含各种含丰