大字版最后稿20120713岳院长：如何做一位名医.doc

名医之路 -----岳荣振院长在2012年7月13日全院医务人员培训会上的讲话 （根据笔录整理） 刚才邵院长谈了做好一名医生的体会，周二那天李松博士专题讲了如何做医生，他们讲得都很好，很有启发和教育意义。其实，邵忠院长不只是一位副院长，更重要的他是曹县的一位名医，李松院长也不只是一位博士，更重要的是他是一个好人，必然也是一位名医。他们之所以成为名医，是因为他们做的比讲的到位的多。今天，我利用这个时间，和大家交流一下如何成就名医的问题，可否举一反三地适用在医院其他岗位上？请大家品味。 一、做医生一定要有做“名医”的梦 我认为，要想成为名医，首先骨子里要有一个“名医”的梦，不想当名医的医生不是好医生。 做为职业的选择，自古有道：“女怕嫁错郎，男怕干错行”，其实是有一定的道理，所谓“环境造人，适者生存”、“我们不能改变环境，只能适应环境、然后利用环境”，这些耳熟能详的话对于我们的职业选择、职业定位问题依然有着非常重要的意义。 有一则寓言：一个小农院里，一头羊饿了，要吃草，身的两边各散放着一堆青草，走到这边，看到那边的草绿绿的，走到那边看到这边的草嫩嫩的，到底要先吃那一堆呢？羊犯了难，于是就在这两堆青草间徘徊着，走来走去，走去走来，直到最后走得没了力气，来得没了劲头，直到最后在犹豫不决中饿死了。还有一则寓言：说的是，两个玩皮的牧童进入深山老林，入了狼窝，发现了两只小狼崽。他俩各抱一只分别爬上了大树，两树相距数十步。片刻，老狼来寻子。一个牧童在树上掐小狼耳朵，弄得小狼嗥叫连天。老狼闻声奔来，气急败坏地在树下乱抓乱咬。此时，另一株树上的牧童拧另一小狼的腿，这只小狼也连声嗥叫，老狼又闻声赶去，气急败坏地在树下乱咬乱抓。于是，老狼不停地奔波于两树之间，来来往往，往往来来，直到累得精疲力尽，直到累得气绝身亡。羊也好，狼也罢，到死它们也不知道自己怎么死的。因为在它们那里，压根不懂得选择的意义。 寓言说明，选择真的是很重要。羊是这样，人也是一样。之于男人，事业是立身的基石。这不仅是自身价值大小的明证，是立足于社会的根基，当然也是使家人生活更加幸福舒服的保证。在有些时候，事业的成功还会令男人在其他方面展示出自己特有的魅力。如果一个男人，在社会上找不到适合自己的位置，如果选择错了职业，大才小用还可，若是有水平得不到认可，有能力得不到重用，有抱负得不到施展，看不到事业的成功与希望，心底的憋屈就难以承受了，更不用去谈什么事业上的成就感。之于女人，应该有自己的思想，自己的事业，自己的自尊。家是女人的全部，也是男人避风的港湾。如果一个女人，找不到自己的最爱，亦或找到了，最后证明选择错了，受到的伤害自不必说，心底的空乏是无以言表的，那怕事业上再成功，生活上安排得再有味道，心中爱的角落仍需要阳光的的照射。成功的男人很让人羡慕，尽管能想象到他创业路上的艰辛，可他毕竟怀抱朝阳；幸福的女人祝福她更幸福，尽管也知道她爱的不易，可她嫁对了郎君，再累也不觉得苦！只是还有点担心：那没有出路的男人，还有那上错花轿的女人呢？人要作出正解选择也不是件容易的事，对自己的认知程度，对环境的适应能力，对事情的掌控能力，还有个人心态等等，都会左右人们的判断力。若是这山望着那山高，若是生在福中不知福，若是患得患失犹豫不决，选对本就不易，就算选对了，也会把握不住错失良机而抱憾终生的。 我们或许是在学生时代的梦想就是要当一名医生，或许是老师或亲近人参谋报考了医学院校，也许是其他不得已的情状，不管怎样，我们已经选择了医生这个职业，就不要象寓言中的羊一样犹豫反复了，我们所做的，应当是到死那天都割舍不了的追求！不过，天无绝人路，人间处处春。留给我们的退路不能说没有，但已是微乎其微，象鲁迅、郭沫若、毕淑敏或是契诃夫等中外医转行的大家，我们是难以比拟的，也终究常人难以做到。选择医生职业，既是选择了崇高，也是选择了风险，更是选择了辛苦，甚至还是选择了误解，不但自己付出很多，而且家人也要付出很多牺牲和代价。既然选择医生，我们就应当选择做好医，做名医，做大医。我们医院本科医学生不少，在全县叫得响的也只有20%，符合二八律，所谓二八律，也叫巴莱多定律，是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多发明的。他认为，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20％，其余80％的尽管是多数，却是次要的，因此又称二八法则，适用于很多社会现象！像公司的80%的盈利是公司内20%的核心员工创造的！世界上80%的财富被20%的人口占据！如果我们不从一开始就严格要求自己做名医，有一个做名医的梦，怕是早早成为80%中的一员，如果我们立足实现，严谨从医，也许能早日成为20%中的一员。 二、做名医一定要持续创造影响力 成名医是加法不是乘法。我们做医生的，要想得到服务对象认可得到社会认可，是一个一个加起来的，我们治好了一个病人，特别是急危重症或说是疑难杂症，那么病人+病人家属+病人朋友+病人邻居+病人同事等等，一个一个地为我们扬名，这样从一个病人到两个病人，三个病人等等，慢慢的就把名声就扬了起来，正象鲁迅先生说的：“地上本没有路，走的人多了也便成了路”，用到这里就是：“世上本没有名医，扬的名多了也就成了名医！” 我们决不可抱有一夜成名的梦想，名医都是多年的积累和积淀出来的，都是厚积薄发出来的，象大衣哥一嗓子唱出“滚滚长江东逝水”而一夜成名的人是有的，但于医生是没有的。这是因为，一个医学毕业生要成为名医一般需要14年左右的时间，前5年打好基础，好好进修学习一次，再干5年，二次进修学习，第三次进修的机会就很少了，除非培养特殊人才。通常，如果我们有心用心精心的话，二次进修回来，就会成为公鸡中的战斗鸡，走起路来咔咔的，看起病来也会罡罡的，也许这时候就要成名了，就要成为名医了。从此，一部分人会以感恩的心，更加努力工作，回报医院，终老医院；一部分人牛起来，开始讲条件，不听安排，不满现状，不服领导，以致背叛医院，另寻他就。听说，医院里还有医生从没进过修的，这是可怕的，进修两次都是必要的，一次不进修怎么成呢。 有一个成语叫做病入膏肓，这是从扁鹊的事上得来的。扁鹊是春秋战国时期一位有名的医生，但是大家都不晓得他其实还有两个哥哥，也是医生。有一天魏文王问扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说：“你说得好极了。”病后治疗不如病初治疗，病初治疗不如病前预防，可惜大多数人均未能认识到这一点，等到病入膏肓再来寻求医生的救治，即便是能恢复健康，也大伤筋骨，而医生开出的账单也足以让我们瞠目结舌，哀叹不已。中医有一条理论你：“上工治未病”，这句话的意思是:”最高名的医生总在急病还没有发生时，就已经将其消灭在萌芽之中。医学的精髓是防病、治病。学识越深，就越能防病于未然，病既不发，医亦无用。 医生要有影响力和震撼力，必须敢于接触危重病人，不能过于规避风险，这是我一直提倡的。因为医闹，一些医生不敢看危重病人。练能力长本事，从平时打基本功，走规范路，最重要的是要敢在危重病人身上下手，让其转危为安，救一个危重病人超过100乃至1000个普通病人。有人解读说《医疗纠纷处理条例》的出台导致了中国医学倒退10年，医闹也将导致中国医学倒退20年，现实是多做可能多犯错误，甚至惹上官司，没有什么好处，谁会去做呢，所以最终吃亏的还是老百姓。 我们为什么要提出打造可依赖可信赖的现代化公立医院的愿景呢，可信赖，是讲我们行医要讲诚信，可依赖是讲我们治病要有能力。真正敢于担当，也于抢救危重病人，批评我们的是处置不当，只要方案科学不要怕出事，堵两天门算什么，闹两天算什么，赔点钱又算什么，却对我们医院提高技术对全县老百姓看病都有益处。 医生成为名医的傻和精的问题：当医生是当傻人精，还是精人傻？同样两名大学生，进了同一家医院乃至同一个科室，10年后差别出来了，一些脏活累活大活小活都干的成名了，那些自耍小聪明的所谓“精人”，连病历都怕写，都不愿写，最后让自己高不成，低不就。做医生竞有不想写病历的，这是无知啊，岂不知，书写病历是年轻医师提高自己的重要方法，应当说，入院病历是住院医师应该最重视的书写任务；从主观方面来说，是自己将采集到的情况进行综合分析，条理化，通过临床思维，做出合理的诊断，并通过书面表达而进一步熟悉病情；从客观方面来说，又是展示自己临床诊断分析能力和书面系统表达能力的机会；入院病历在上级医师眼里是一个了解年轻医师的“窗口”。上级医师查到某个病人时，通常首先就会翻到入院病历，晃眼一看干净整齐，仔细一看文字通顺，没有错、别字、内容详实，有条不紊，概括性、逻辑性好，等等，自然会留下一种较好的印象。我们医院也有这样的医生，不便点名，可对号入座，无讥讽之意，旨在警钟常鸣，引以为戒。所谓熟能生巧，熟就是经验，巧就是智慧，吃一堑，长一智，智慧不可传授，知识+经验=智慧。中医院有一位外科医生成名的故事说明了这一点，他整天呆在病房里，别人不干的活他都干，啥时候叫帮忙都上台，助手也干，拉钩也行，就这样从最不起眼的一点不滴做起，从别人瞧不起的脏活累活做起，一步步地做成了外科名医，做到了副院长职位，值得我们每一个人借鉴和学习。 三、做名医一定要有较高的沟通能力 人们总是喜欢说去医院“看医生”，而不是“看病”。“看医生”显然强调了对话双方的互动性，而沟通的客体才是“病”。希波克拉底有句名言，说：“了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要”。表明他不但几千年前就认识到个体差异的重要性，而从“什么样的人”这种语气看，似乎在他看来，社会性特点已经超过了生物性特点。约100年前，德国病理学家魏尔啸指出：“医学，本质上是社会科学”。因为医生的对象是人，病人不但是自然人，而且是社会人。他们的健康，不仅受自然环境的影响，也不可避免地被各种社会因素所制约。所以，对一个医生的素质要求，不只是技术方面，而是立体型人才，不但做医家，而且要做社会活动家。 患者对沟通的需求，无非就希望实现两点，第一点是医生说明白了这是怎么回事，治得好还是治不好我们讲清楚，这样即便最后治疗效果不好，患者也能够接受；第二点是对我能有个合适的态度，互相尊重，良性沟通，别一个人拉着脸另一个人剑拔弩张。其实，沟通并不难，但需要技巧。我们可以清晰地知道，不良的医患沟通，一定会造成医患关系恶劣。良好的医患沟通，不仅仅能缓解看病难，而且能提高医院的收入。医患的亲情沟通，不仅能使患者受益，而且能使医生功德圆满。遗憾的是，我们医患之间的沟通大多是不畅的。有的医生不愿沟通，有的不会沟通。不少医生常不愿多言，即便言语，却不好好说话。这种不好好说话，便是没有充分利用“肢体语言”和“语调音色”，让信息量最大的“语言”部分失去本该有的作用。 所谓“见人说人话，见鬼说鬼话”是有一定道理的，见人说鬼话，人能听得懂吗？见鬼说人话，鬼能听得懂吗？当医生就应当有这种能力。不同的服务对象，就用不同的艺术沟通。沟通的氛围是诚恳的还是敷衍的，是轻率的还是慎重的，是尊重的还是蔑视的，将产生不同的效果。沟通有倾听、感受、需要、请求四环节模式，倾听要不先入为主、不打断对方、不固守自己的立场和见解，最好伴有点头、微笑与赞许，重复和确认对方观点；感受就是感同身受，换位体察；需要是要清晰确定自己要什么；请求则是在协商中引导说服对方。说什么固然重要，怎么说更重要，这就是言语沟通技巧问题。首先要调整自己立场，不要把对方当成符号人、路人。沟通时要选择合适的语速、语调、语气，对于主要信息可用重复来强调，在说话中注意留有余地，使用“以……多见”，“以……可能性大”等表达方式。另外要学会澄清，有误会要澄清，没有误会