新生儿感染.ppt

新生儿感染新生儿感染 (血液感染、胃肠道感染、导管相关感染）血液感染、胃肠道感染、导管相关感染）全国医院感染监控管理培训基地全国医院感染监控管理培训基地 中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心 按感染发生的阶段和感染途径不同分为按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染（约占宫内感染（约占2%）分娩过程感染（约占分娩过程感染（约占10%）出生后感染（占出生后感染（占80%以上）以上）按医院感染诊断标准，按医院感染诊断标准，宫内感染宫内感染 不属于感染，但常因诊断困难，消不属于感染，但常因诊断困难，消 毒隔离不及时而成为医院感染流行毒隔离不及时而成为医院感染流行 的导火线。的导火线。新生儿感染新生儿感染 感染来源广感染来源广 易感因素多易感因素多 病情变化快病情变化快 易聚集或流行易聚集或流行 病死率高病死率高 社会影响大社会影响大 新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。上海一组调查结果显示：大的一组疾病。上海一组调查结果显示：3517例新生儿，总发病率例新生儿，总发病率1710/00，其中感染其中感染占占90%徐秀华等报告徐秀华等报告19901993年全国共发生年全国共发生37起医院感染流行事例，其中新生儿感染流起医院感染流行事例，其中新生儿感染流行占行占60.7%，有死亡病例的，有死亡病例的9起全部为新生起全部为新生儿感染。儿感染。为什么新生儿感染发病率高，为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行且易发生聚集或流行 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；医院编织少，工作忙，未进行前瞻性监测；医院编织少，工作忙，未进行前瞻性监测；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒？新生儿易感因素新生儿易感因素（一）免疫功能低（一）免疫功能低 屏屏 障障 功功 能能 化学屏障化学屏障 PH偏硷性，分泌型偏硷性，分泌型IgA低低 机械屏障机械屏障 通透性高（缺氧、损伤）通透性高（缺氧、损伤）生物屏障生物屏障 常居菌群尚不健全，抗外常居菌群尚不健全，抗外 来菌定植力低来菌定植力低 非特异性免疫非特异性免疫 中性粒细胞贮存池小，仅为成人的中性粒细胞贮存池小，仅为成人的20%，当感染时外周血中性粒细胞增，当感染时外周血中性粒细胞增加的潜力小加的潜力小 中性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形中性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形能力差，反应速度慢能力差，反应速度慢 补体水平低（不能通过胎盘屏障）补体水平低（不能通过胎盘屏障）细胞免疫功能低细胞免疫功能低 趋化因子趋化因子 抗原（第抗原（第1次）次）抗原（第抗原（第2次次）转移因子转移因子 T淋巴淋巴 激活激活T 释放淋释放淋 移动抑制因子移动抑制因子 细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 巴巴 因子因子 促分裂因子促分裂因子 （4-8周）周）炎症因子炎症因子 新生儿的新生儿的T淋巴细胞未被激活，处于初始状态淋巴细胞未被激活，处于初始状态 当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋 巴巴 因子。因子。抗原抗原 B淋巴淋巴 浆细胞浆细胞 产生免疫球蛋白产生免疫球蛋白 细胞细胞 IgG IgM IgA IgE IgD 与感染相关的免疫球蛋白有与感染相关的免疫球蛋白有IgG IgM IgA 体液免疫功能低体液免疫功能低 免疫球蛋白功能免疫球蛋白功能 IgG：可通过胎盘屏障。对白喉、麻可通过胎盘屏障。对白喉、麻 疹、溶血性链球疹、溶血性链球 菌、肺炎球菌菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。等有抵抗作用。IgM：巨球蛋白，不能通过胎盘。对巨球蛋白，不能通过胎盘。对 G-杆菌有抵抗作用。杆菌有抵抗作用。IgA：是粘膜局部抗感染的主要因子是粘膜局部抗感染的主要因子 新生儿感染部位分布新生儿感染部位分布（湘雅医院资料湘雅医院资料）部位部位 构成比（构成比（%）血液血液 32.3 肺部肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤皮肤 10.1 胃肠道胃肠道 7.8 手术部位手术部位 5.4 其它其它 12.8 新生儿血液感染新生儿血液感染 血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者多见。多见。新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应，严重者引起多器官致的全身性炎性反应，严重者引起多器官功能衰竭。功能衰竭。（一）感染途径（一）感染途径 感染途径感染途径 胎儿宫内胎儿宫内感染感染 分娩期分娩期 出生后出生后 上行性感上行性感染染 临近感染临近感染灶迁延灶迁延 羊膜腔感染羊膜腔感染 吸入吸入 产伤产伤 心肺复苏心肺复苏 感染病灶病原感染病灶病原体血行扩散体血行扩散 血管内装置血管内装置 输注血或血制输注血或血制品或营养液等品或营养液等 （二）常见病原体及来源（二）常见病原体及来源 分子量小分子量小脂溶性病脂溶性病毒为主毒为主 TORCH感感染为代表染为代表 生殖道常生殖道常居菌居菌 性传播性性传播性病原体病原体 主要为生殖道常主要为生殖道常居菌及感染病灶居菌及感染病灶微生物微生物 B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 肠杆菌肠杆菌 厌氧菌厌氧菌 真菌真菌 衣原体衣原体 支原体支原体 淋球菌淋球菌 HIV HBV HCV等。等。1、可通过乳汁、可通过乳汁分泌的病原体：分泌的病原体：HIV HBV CMV HPV等。等。2、皮肤寄生菌、皮肤寄生菌及污染菌及污染菌 3、呼吸道感染、呼吸道感染或鼻咽部携带病或鼻咽部携带病原微生物。原微生物。4 G-杆菌、葡萄杆菌、葡萄球菌、真菌球菌、真菌 宫内感染宫内感染 分娩过程感染分娩过程感染 出生后感染出生后感染 70例新生儿输血及血制品后巨细胞病毒感染的调查例新生儿输血及血制品后巨细胞病毒感染的调查（郑惠童等，广州）（郑惠童等，广州）76例新生儿输注血或血制品后例新生儿输注血或血制品后34月后月后 CMVIgM（），阳性率（），阳性率8.57%输单一种输单一种27例，无一例阳性；例，无一例阳性；输注多种血源或多种血制品输注多种血源或多种血制品43例，例，CMVIgM阳性率阳性率13.95%母分娩前母分娩前CMVIgG,IgM均（）均（）婴儿输注血液或血制品前婴儿输注血液或血制品前CMVIgM（）（）珠海市健康体检珠海市健康体检HBV感染调查感染调查（许文宁等（许文宁等:中山大学附五医院）中山大学附五医院）不同职业不同职业HBsAg检测结果检测结果 职业职业 检测人数检测人数 阳性人数阳性人数 阳性率（阳性率（%）行政事业干部行政事业干部 5773 601 11.40 企业公司职员企业公司职员 868 79 9.10 教师教师 429 28 6.53 学生学生 3100 284 9.16 工人工人 3094 312 10.08 现役军人现役军人 446 21 4.71 HIV母婴传播性感染母婴传播性感染 母婴传播性感染占儿童和婴儿母婴传播性感染占儿童和婴儿HIV感染总数感染总数的的90%美国艾滋病研究小组界定方法：美国艾滋病研究小组界定方法：母血液中母血液中HIV（+）婴儿出生）婴儿出生48h内内HIV阳性阳性 （培养或（培养或PCR）为宫内感染；）为宫内感染；未接受母乳喂养，出生未接受母乳喂养，出生7天内天内HIV（-），），7-90天转为阳性者为分娩过程感染；天转为阳性者为分娩过程感染；接受母乳喂养，且出生接受母乳喂养，且出生90天内阴性，天内阴性，90天天后转为阳性者为哺乳期感染。后转为阳性者为哺乳期感染。（三）临床表现（三）临床表现 新生儿败血症早期临床表现不典型新生儿败血症早期临床表现不典型 1 不吃、不哭、不动、体温不升；不吃、不哭、不动、体温不升；2 黄疸加深或延长；黄疸加深或延长；3 伴有感染病灶或动静脉插管伴有感染病灶或动静脉插管 4 肝脾肿大肝脾肿大 5 休克休克 6 DIC 实验室检查实验室检查 外周血中性粒细胞外周血中性粒细胞20*1020*109 9/L/L（33日）或日）或5*102020.血小板血小板 100*10100*109 9/L/L 有中毒颗粒有中毒颗粒 硷性磷酸酶积分增高，四唑氮蓝试验阳性硷性磷酸酶积分增高，四唑氮蓝试验阳性 急相蛋白增高：急相蛋白增高：CRPCRP 触珠蛋白触珠蛋白 a a1 1酸性糖酸性糖蛋白蛋白 a a1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 其中其中CRPCRP最敏感，最敏感，出现最早。出现最早。ESRESR增高增高 TNFTNF，ILIL-6 6、ILIL-8 8 前列腺素前列腺素2 2增高增高 血液培养阳性血液培养阳性 鲎试验（鲎试验（G G菌）菌）新生儿血液感染预防与控制新生儿血液感染预防与控制 1开展生殖健康教育，养成洁身自好的良开展生殖健康教育，养成洁身自好的良 好卫生习惯。好卫生习惯。2妊娠健康检查及血清特异性抗体测定，妊娠健康检查及血清特异性抗体测定，如某病原体如某病原体 IgM阳性或有现症感染进阳性或有现症感染进 行治疗。行治疗。3尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的 诱发因素。诱发因素。4、定期产前检查、定期产前检查 5、胎膜早破后、胎膜早破后70%在在48-72h内发动分娩，胎内发动分娩，胎 膜早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察膜早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察 羊膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。羊膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。（一）加强围产期保健减少或避免宫内感染（一）加强围产期保健减少或避免宫内感染 新生儿感染预防新生儿感染预防(二二)改善产房条件改善产房条件,提高接产水平提高接产水平,减减 少产伤和吸入少产伤和吸入 产前对骨盆大小、胎位、母产前对骨盆大小、胎位、母-胎儿状况胎儿状况 正确进行正确进行Apgar评分，评分，熟悉运用熟悉运用ABCDE复苏方案复苏方案 必要的配套设施必要的配套设施 （三）保持婴儿室或母婴同室的洁（三）保持婴儿室或母婴同室的洁 净度和适宜的环境温度净度和适宜的环境温度（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤 护理护理（五）婴儿所用医用器材及生活用品保（五）婴儿所用医用器材及生活用品保 证一人一用一消毒证一人一用一消毒 对有宫内感染的母婴与其它母婴对有宫内感染的母婴与其它母婴 分开居住和护理，防止病原体传播分开居住和护理，防止病原体传播 给其它婴儿。给其它婴儿。有某一感染流行趋势时分组护理有某一感染流行趋势时分组护理 A 感染组隔离治疗感染组隔离治疗 B 接触感染组隔离观察接触感染组隔离观察 C 健康或新生或新进者按常规健康或新生或新进者按常规 护理和治疗。护理和治疗。（六）早期发现早期隔离（六）早期发现早期隔离 32起医院内新生儿感染流行事例的传染源起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源传染源 产科婴儿室产科婴儿室 儿科新生儿室儿科新生儿室 起起 构成比（构成比（%)起起 构成比（构成比（%）从外院收入从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染施污染 不明确不明确 5 25.0 5 40.9 合合 计计 20 100.0 12 100.0 （七（七)加强新生儿室（或母婴同室）产房加强新生儿室（或母婴同室）产房 医用设施和医用器材的消毒处理及医用设施和医用器材的消毒处理及 监测；监测；（八）增强医务人员责任心和洗手自觉性（八）增强医务人员责任心和洗手自觉性（九）保障人员编织；（九）保障人员编织