如何做好医院感染.doc

浅谈如何做好医院感染管理工作 医院感管理是医院管理的重要组成部分，院感管理不仅直接影响着医院生存与发展，也是医院医疗水平和医疗质量的重要标志，医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平。加强医院感染管理，预防和控制医院感染，是保障病人安全、提高医疗质量的永恒主题。作为医院感染管理者，在多年实践中, 感触颇深，下面就如何做好医院感染管理工作谈以下几点体会： 一、完善制度 制定措施 随着医院感染控制工作在医院管理工作中的重要性的不断提高，医院感染控制工作越来越受到重视。医院感染管理控制工作已被纳入到医院医疗质量与考核项目中。为适应医院感染控制学科的快速发展，推动卫生部新政策、新标准在临床工作中的应用，我院根据医院实际情况，参照卫生部新颁发规范和办法，在原有制度的基础上重新修订和完善了各项制度和措施，使医务人员做到有据可依，有章可循。同时参照卫生部颁布的《医院感染管理办法》和各种规范、标准，编写了我院的《医院感染预防与控制标准操作规程》（SOP）手册；标准操作规程就是将某一程序的关键控制点和要求进行细化、量化和优化。提高医务人员的执行力，可以避免人的主观随意性，减少不必要的无效劳动，实行规范管理。 制度的制定不能一成不变，应根据国家新规范的出台和医院感染控制学科的快速发展及时重新修订和完善，为此我院制定了修订规定，要求： 1、根据卫生部新规范、新标准的出台及时进行修订更新。2、根据医院感染控制学科的发展，以及感染管理工作在临床中的实践应用，对不适应医院感染工作的条款和内容随时进行删除和修订。3、根据医院感染的新技术、新方法的应用与进行及时修订。 3、根据新发传染病、重大传染病、医院感染爆发、流行的特点随时进行修订。做到每2年修订一次；如有小的修订，以补充条款下发；由国家及卫生部门下发新的新规范、标准等应及时、随时进行修订，以确保制度、措施、预案、流程得到随时更新；更新的目的使新的内容能得到及时补充，删除不适应的条款和规定，使医务人员及时了解国家及卫生行政机构的政策和规定，以便于在临床工作中及时得到有效的执行和落实。 二、上下沟通，畅通渠道 作为医院感染管理者应深知医院感染管理工作的重要性和所肩负的责任，同时必须具备科学而理性头脑和一定的管理能力、执著的事业追求和坚韧不拔的毅力,认真的责任意识和前瞻的科学思路；同时应具有奉献精神，对自己高标准、严要求，处处起带头作用，只讲奉献、不讲索取，团结同志，聚心凝力，心往一处想，劲往一处使，使自己在科室中树立起较好的威信和形象。管理者还应做到腿勤、手勤、嘴勤。腿勤即不是坐办公室，不是每天只应付一些琐事和繁杂的工作，应经常深入临床科室；手勤即对重点工作要及时过问并亲自参与具体工作，真正做到亲力亲为；嘴勤即经常与领导、科主任、护士长沟通、交流，对存在的问题进行讲解和指导。在单位科长（主任）是医院的管理者，担负着承上启下的作用，对上要不折不扣地执行领导的决策，将领导布置的任务，有计划、有组织、想方设法地实施，并做好各方面的协调工作；对下当好桥梁作用，应不折不扣地把院领导的声音、意图及时详细地向科主任、护士长传达，完成好领导交给的的工作任务；管理者应具备较强的沟通协调能力，所谓的沟通协调，既是做好与领导之间、与职能科室之间、与临床医技科室之间的沟通协调能力；与领导之间的沟通，就是将国家的法律法规与上级要求进行传达，为领导当参谋，提出一些合理化得建议和意见，争取到领导的支持；与职能科室沟通，就是得到职能科室的支持与配合，为医院感染工作的实施起到保障和推动作用。与医技、临床科室的沟通，就是与科主任进行谈心、交流，了解医技、临床科室工作中还有哪些疑惑和难题，为临床科室提供必要的指导和帮助；总之通过沟通使科室之间相互支持、相互协作、相互依赖，当遇到矛盾时，相互协调、相互宽容、相互理解，达到和谐的目的。所以只有发挥好沟通、协调作用，做到上下沟通，渠道畅通，才能使工作得到更好的推动和落实。 三、加强学习，提高技能 打铁还需自身硬，医院感染管理者应具备较高的专业知识和技能，专业知识和技能的提高，首先应具有较强的学习能力；要学习本专业前沿知识和技能，不断的汲取养分，掌握高、精、深，的专业知识和技能；在科室管理中，我们要求全科人员应加强自身学习，每天抽出一些时间学习国家下发的规范和专业知识；将工作人员送出去参观学习，经常与市专家保持联系，对一些疑惑及难点问题进行请教和咨询；通过以上的学习方式，增强自身的专业知识水平，将自己掌握的专业知识和技能应用到工作中去，促进医院感染管理工作的发展和提高。；同时加大对全员的培训力度，采取请进来，送出去的方式，；聘请市质控专家来院讲课和指导，采取集中、分科的方式进行培训。因医院的工作性质所决定，集中培训难度大，人员不好召集，我们根据科室的不同特点，实行了化整为零的培训方法，深入临床科室利用晨会时间（通知科室，提前1小时上班），对各科医务人员进行医院感染知识培训。通过培训增强全员的医院感染意识，认识到医院感染工作的重要性。 四、细化管理，注重实效 医院感染管理者应具有超前的思维和创新意识，在工作中不断总结管理经验，求新、求变，不断完善医院感染管理模式，由过去“监、控、管”三位一体化处罚式管理模式，逐步向服务型+痕迹式管理模式转变，也就是说由过去的简单、粗放式的管理模式向精细化的痕迹式管理模式转变；其服务型模式前提是服务，不以处罚性考核为主，而是以为一线服务的形式，取得科主任、护士长的理解和配合，倾听和了解他们工作中的意见和建议，为临床切实解决问题。痕迹模式在公安侦破案件时常用，但是感染管理工作也应采取痕迹模式，痕迹式管理模式的特点，就是在我们的每一项工作中都要留有痕迹，如：签字、登记、记录、追踪、调查、分析、总结、效果评价等；也就是说痕迹到处有，痕迹要处处留，痕迹到了无处不在的地步；痕迹式管理的特点是：管理精细，资料全，效率高，能及时发现问题，容易追踪，反馈及时，能取得较好的工作效果。 所谓细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化；对工作要重细节、重过程、重具体、重落实、重质量、重效果。我院为落实《医务人员手卫生规范》，推广正确的手卫生标准及方法，推动手卫生工作全面开展，提高医务人员手卫生依从性，制订了手部卫生工作实施规范和医务人员手卫生管理制度，对医院洗手设施进行了改造，自制了卫生洗手六步法图、手卫生温馨提示牌，在全院开展了手卫生宣传周活动和有奖问答、参会人员在承诺板上进行承诺签字，通过活动医务人员手卫生依从性已有了明显提高。参照卫生部《医务人员手卫生规范》《手术室管理规范》的要求，对外科洗手、外科手消毒、外科皮肤消毒方法指南进行了重新修定，指南内容详细，具有可操作性，成为控制手术部位感染的有力保障。在管理中按照细化管理、注重实效的原则，经常与主任、护士长沟通，对存在的问题进行反馈，提出整改措施，限期整改。对医务人员不规范现象提出了批评，当场进行讲解、规范指导，做到有考核、有反馈、有整改、有奖惩；通过我们的严格监管，使医务人员对医院感染工作重要性有了明确的认识和定位，医务人员的医院感染意识不断增强，提高了医院感染管理水平。 四、关注信息 消除隐患 作为管理者应熟知应做什么？难点是什么？关注点是什么？信息从何而来？为获取第一手资料，每天工作后首先与科室工作人员交流了解存在的问题、工作难点、危险因素，关注国家关于医院感染方面的信息和医院感染事件，关注收集的各种监测信息和工作记录，捕捉感染隐患信息，特别关注每天的感染报表、微生物实验室药敏结果（多重耐药）、目标监测（三管、手术部位）、采样监测、重点科室、重点人群等，发现问题及时采取干预措施，确保不出现问题。如：在深入血透室进行主动采样监测时，采样培养结果回报透析机入口透析液细菌菌落数超标，得知这一情况感染管理科人员立即赶到血透室进行全面调查，与科主任、护士长沟通了解情况，查找原因。为此我们对透析机透析液出入口重新进行采样，为排除采样时标本受到污染所致，我们更注重采样每一个环节，由科长亲自采样，严格按照采样方法规范操作，经过连续3次采样，最终发现从厂家购入的透析液原液B液细菌菌落数严重超标。针对以上情况，在与血透室主任、护士长沟通的同时，及时向院领导进行汇报，立即停用现有透析液，更换其他厂家透析液，感染管理科对新购入的透析液进行连续采样监测等措施；通过采取了有效措施，消除了感染隐患，防止了医院感染的流行。 五、善于总结，数据说话： 定期对所做的工作进行汇总，做到有总结、有对比、有分析，有措施、有整改、有效果；采用PDCA循环管理方法，利用鱼骨图查找原因，进行分析，采取干预措施，进行效果评价；PDCA循环模式即：计划、实施、检查、处理，是广泛应用于质量管理的标准化、规范化、科学化的循环体系。如：在2012年1—2月的呼吸机相关肺炎的监测中，发现呼吸机相关肺炎感染率较高，感染率为68.6‰，为此我们积极应对，运用PDCA管理模式查找问题，采取了干预措施，取得了明显效果，由68.6‰下降到14.5‰；在效果评价中以趋势图的形式进行同比、环比分析总结，说明我们的干预措施有效，其效果显著。 以上是我从事医院感染管理工作以来的一点体会，仅供大家参考，如有不妥之处，请指正 5