新生儿地中海贫血筛查.ppt

新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法已经已经20082008年年1212月月1 1日卫生部部务会议讨论通过，日卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自现予发布，自20092009年年6 6月月1 1日起施行。日起施行。部部 长长 陈陈 竺竺 二九年二月十六日二九年二月十六日 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第(64)(64)号号 什么是新生儿疾病筛查什么是新生儿疾病筛查?新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法第二条第二条 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查是指在新生儿期对是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的严重危害新生儿健康的先天性先天性、遗传性遗传性疾病疾病施行专项检查，提供早期诊断和治施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。疗的母婴保健技术。新生儿筛查的目的新生儿筛查的目的?新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法第五条第五条 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查是是提高出生人口素质提高出生人口素质，减少出生缺陷减少出生缺陷的预防措施之一。各级各类医疗的预防措施之一。各级各类医疗机构和医务人员应当在工作中开展新生儿疾病机构和医务人员应当在工作中开展新生儿疾病筛查的宣传教育工作。筛查的宣传教育工作。全国新生儿疾病筛查病种全国新生儿疾病筛查病种 新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法第三条第三条:全国全国:先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症苯丙酮尿症等等新生儿遗传代谢病新生儿遗传代谢病和和听力障碍听力障碍。卫生部根据需要对全国新生儿疾病筛查病种卫生部根据需要对全国新生儿疾病筛查病种进行调整进行调整。省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门人民政府卫生行政部门可以可以根据本行政区域根据本行政区域的医疗资源、群众需求、疾的医疗资源、群众需求、疾病发生率等病发生率等实际情况实际情况，增加增加本行政区域内新生儿本行政区域内新生儿疾病疾病筛查病种筛查病种，并，并报卫生部备案报卫生部备案。国际新生儿筛查国际新生儿筛查病种的选择条件病种的选择条件 有一定的发病率有一定的发病率;危害严重危害严重,早期无特殊症状早期无特殊症状;可以治疗可以治疗;筛查方法简单、有效、价廉，适合于大筛查方法简单、有效、价廉，适合于大规模进行规模进行。美国选择筛查的病种的依据美国选择筛查的病种的依据 筛查实验有无筛查实验有无 筛查出的疾病是否有效治疗方法；筛查出的疾病是否有效治疗方法；是否对疾病的自然史有比较透彻的理解是否对疾病的自然史有比较透彻的理解 该疾病是否是另一种疾病鉴别诊断的一该疾病是否是另一种疾病鉴别诊断的一部分部分 筛查实验是否与某一严重疾病有关等条筛查实验是否与某一严重疾病有关等条件。件。是否有必要开展是否有必要开展 新生儿新生儿地中海贫血筛查？地中海贫血筛查？地贫的概况地贫的概况 -地贫是我国南方最常见和危害最地贫是我国南方最常见和危害最大的遗传病之一大的遗传病之一，我区高发区报道发生我区高发区报道发生率高达率高达2020%，柳州市城镇人口柳州市城镇人口1111.1919%。重度重度-地贫地贫BartBarts s水肿胎水肿胎 发生率发生率:1/400:1/400-1/5001/500 是我区出生缺陷是我区出生缺陷最常见的疾病之一；最常见的疾病之一；是孕产妇并发症是孕产妇并发症最常见的原因之一。最常见的原因之一。中间型中间型-地贫地贫HbH HbH 病病 发生率发生率:1/300:1/300-1/5001/500 是影响我区儿童身体健是影响我区儿童身体健康最常见的遗传病。康最常见的遗传病。临床分型临床分型 临临 床床 症症 状状 静止型静止型 基本无症状基本无症状。轻型轻型 轻度贫血或血色素在正常低值轻度贫血或血色素在正常低值 中间型中间型（H病）病）一般在一般在36个月后见面色苍黄、反复感染就诊，个月后见面色苍黄、反复感染就诊，患儿血色素一般在患儿血色素一般在70100g/L，伴有肝脾肿大，伴有肝脾肿大，合并呼吸道感染或服用氧化性药物及妊娠均可使合并呼吸道感染或服用氧化性药物及妊娠均可使贫血加重，部分病情较重者，须输血治疗及脾切贫血加重，部分病情较重者，须输血治疗及脾切或脾栓塞手术可改善症状。或脾栓塞手术可改善症状。重型重型（水肿胎）（水肿胎）多在妊娠末期胎死腹中或产下呈重度窒息短时内多在妊娠末期胎死腹中或产下呈重度窒息短时内死亡，同时常伴发孕母妊高症、子痫及大出血等死亡，同时常伴发孕母妊高症、子痫及大出血等危象。危象。各型各型-地贫临床特征地贫临床特征 遗传规律遗传规律 HbHHbH病的发生源于病的发生源于 轻型轻型静止型携带者生育；静止型携带者生育；重型重型-地贫的发生源于地贫的发生源于 轻型轻型轻型携带者生育；轻型携带者生育；中重度中重度-地贫干预现状地贫干预现状 干预方法：检出携带者干预方法：检出携带者、产前诊断；产前诊断；检测手段：基因诊断；检测手段：基因诊断；缺陷：缺陷：大多基层单位尚未具备基因诊大多基层单位尚未具备基因诊断的能力断的能力,静止型静止型、轻型轻型-地中海贫血地中海贫血携带者常常未能检出携带者常常未能检出,使中重型使中重型-地中地中海贫血胎海贫血胎(儿儿)未能得到有效的预防发生未能得到有效的预防发生或出生或出生。目前一般临床应用的基因检测方法目前一般临床应用的基因检测方法仅能针对常见的基因类型，因此并不仅能针对常见的基因类型，因此并不能检出全部能检出全部-地贫携带者。地贫携带者。目前临床能检测的目前临床能检测的地贫基因地贫基因（约（约占占地贫地贫95%95%）基因基因 缺失：缺失：-SEASEA、-4.24.2、-3.73.7 基因突变：基因突变：22基因基因CSCS、QSQS、WSWS突变突变 基因检测技术的局限性 新生儿期进行新生儿期进行-地贫筛查的意义地贫筛查的意义 新生儿新生儿-地贫筛查的意义地贫筛查的意义 脐血脐血HbHb电泳检测在诊断电泳检测在诊断-地贫具特异性；地贫具特异性；与营养性贫血鉴别诊断；与营养性贫血鉴别诊断；优生；优生；提供妇幼信息提供妇幼信息 一、脐血血红蛋白电泳检测技术一、脐血血红蛋白电泳检测技术 简便、快捷、准确、价格低廉，是简便、快捷、准确、价格低廉，是国际公认检测国际公认检测地贫的的金指标；地贫的的金指标；可检出目前临床基因诊断不能检出可检出目前临床基因诊断不能检出的罕见型的罕见型地贫；地贫；地贫血红蛋白电泳的特点地贫血红蛋白电泳的特点 -地贫携带者在新生儿脐血中有地贫携带者在新生儿脐血中有Hb BartHb Barts s存存在，一般于出生在，一般于出生3 3个月后消失。个月后消失。不同类型不同类型Hb BartHb Barts s含量有差异，可进行临床含量有差异，可进行临床分型；分型；Hb HHb H病出生病出生3 3个月后个月后Hb BartHb Barts s转变为转变为Hb HHb H；静止型、轻型静止型、轻型地贫地贫3 3个月后血红蛋白电泳检个月后血红蛋白电泳检测测无特异性无特异性，确诊须通过复杂和昂贵的基因诊，确诊须通过复杂和昂贵的基因诊断来完成。断来完成。Hb Barts 轻型（轻型（410%）Hb Barts 静止型静止型(10%）Hb H病病 重度重度 Barts水肿胎水肿胎 (Hb Barts 60%)两病的特点：两病的特点：1 1、地贫与营养性贫血同属小细胞性贫血；、地贫与营养性贫血同属小细胞性贫血；2 2、营养性贫血（缺铁）是婴幼儿期最常见、营养性贫血（缺铁）是婴幼儿期最常见的疾病之一；的疾病之一；3 3、补铁是营养性贫血最主要的治疗措施；、补铁是营养性贫血最主要的治疗措施；4 4、地贫补铁却是无效、甚至致命的；、地贫补铁却是无效、甚至致命的；5 5、两病可同时存在；、两病可同时存在；因此，在地贫高发区婴幼儿期贫血时两病因此，在地贫高发区婴幼儿期贫血时两病的鉴别诊断非常重要。的鉴别诊断非常重要。二、与营养性贫血二、与营养性贫血鉴别诊断鉴别诊断 血液学检测：血清铁蛋白血液学检测：血清铁蛋白 地贫基因检测地贫基因检测 由于新生儿期标志性诊断指标由于新生儿期标志性诊断指标Hb BartHb Barts s的的消失，消失，地贫只能用基因分析来确诊，这常常给地贫只能用基因分析来确诊，这常常给患儿造成肉体的痛苦，家长带来不便及不得已的患儿造成肉体的痛苦，家长带来不便及不得已的经济开支，且不能完全排外经济开支，且不能完全排外地贫携带。地贫携带。常规两病的鉴别诊断方法：常规两病的鉴别诊断方法：1 1、携带者本人优生指导；、携带者本人优生指导；2 2、父母、家族人员优生指导；、父母、家族人员优生指导；三、优生三、优生 四、提供妇幼信息四、提供妇幼信息 通过筛查了解本地区人群通过筛查了解本地区人群地贫地贫发发生率，为卫生行政部门提供信息，生率，为卫生行政部门提供信息，为行政政策的制定提供依据；为行政政策的制定提供依据；新生儿新生儿-地贫筛查方法地贫筛查方法 脐带血取样方法：脐带血取样方法：在毛毛出生断脐时取脐带血在毛毛出生断脐时取脐带血1 1毫升。毫升。取断脐后胎盘端脐带血，对毛毛无任取断脐后胎盘端脐带血，对毛毛无任何损伤。何损伤。检测的注意事项检测的注意事项 按卫生部按卫生部新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法 第十一条第十一条 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查遵循自愿和知情选择遵循自愿和知情选择的原则。的原则。医疗机构在实施新生儿疾病筛查前，应当将新生医疗机构在实施新生儿疾病筛查前，应当将新生儿疾病儿疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意。意。血样的采集血样的采集 避免母血污染避免母血污染 多胎一定分别标识多胎一定分别标识 血样须抗凝全血血样须抗凝全血 采血及时标记最好同时标记出生时间，采血及时标记最好同时标记出生时间，性别（同名同性）性别（同名同性）冰箱冷藏保存，及时送检冰箱冷藏保存，及时送检 检测值与基因型检测值与基因型 静止型静止型 Hb BartHb Barts:s:3%3%；轻轻 型型 Hb BartHb Barts:4s:410%10%；中间型中间型 Hb BartHb Barts:s:30%30%诊断的局限性诊断的局限性 有假阴性和假阳性现象；有假阴性和假阳性现象；HbBartHbBarts s含量不能作为判断常见地贫的含量不能作为判断常见地贫的分型标准指导优生（合并有分型标准指导优生（合并有地贫、实地贫、实验人员、试剂等）；验人员、试剂等）；柳州市人群中柳州市人群中-地贫等位基因频率及构成比地贫等位基因频率及构成比 -SEA -3.7 -4.2 CS QS Undefined 合计合计 43 36 20 14 1 1 115 4.18 3.50 1.95 1.36 0.10 0.10*11.19 0.0209 0.0175 0.0097 0.0068 0.0005 0.0005 0.0559 37.4 31.3 17.4 12.1 0.9 0.9 100.0 基因类型基因类型 等位基因数等位基因数 携带率携带率(%)(%)基因频率基因频率 构成比构成比(%)(%)*按一个杂合子计算 86.1%13.0%6.91%3.73.7缺失静止型缺失静止型地贫假阴性地贫假阴性47.06%47.06%（16/3416/34），），4.24.2缺失静止型缺失静止型地贫假阴性地贫假阴性15.79%15.79%（3/193/19）。）。因此，在群体因此，在群体地贫流行病学调查中，这地贫流行病学调查中，这2 2种常种常见缺失型基因应运用分子诊断技术进行筛查。见缺失型基因应运用分子诊断技术进行筛查。柳州市柳州市10281028例新生儿脐血基因检测例新生儿脐血基因检测 111111例例 地贫地贫Hb BartHb Barts s 含量与分型含量与分型 基因型基因型 Hb BartHb Barts s 含量含量 例数例数 检出率检出率 （%）（%）静止型静止型 -3.73.7