外科手术(止血、缝合、打结及绷带技术(图)).doc

外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）） 一、止血法 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。 2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。 3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。 4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长， 一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。 5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种： (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。 (2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。 6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法 。‘ ’ 打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。 1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2．打结的方法 常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70) 1种。3．打结的注意事项(1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线，切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉}，否则即成滑结。(3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑．c ．(4)单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次(即第一结与第二结)连续动作。侧，即形成假结。 三、缝合法 缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。 1．单纯缝合法 (1)结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线(线长15—20cm)的持针钳，先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0．5—1．5cm，以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0．5～1．Ocm(图73)。 ’ (2)减张缝合与圆枕缝合法 减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处(2—4cm)，较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧(图。74)；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前． 两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤(图75)。 (3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76)。 (4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。 2．内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。 (1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0．3—0．5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0．2—0．3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法 炊均匀缝合(图78)。}(2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出}的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79)。；}(3)袋口状缝合法(荷包缝合法) 适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，№线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结(图80)。 I 3．外翻缝合法 用于被缝合的创缘要求内面光滑时， I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。 I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式 横褥式两种。 直褥式缝合法 常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端(距创缘O．3em)进针，从对侧的创缘相应位置出针，’然后在出针侧创缘的远端(距创缘O．6～O。8em)进针，对侧创缘远端出针，最后打结(图81)。 横褥式缝合法 即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针(孔距O．3～0．5em)达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。 (2)连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结(图83)。 四、绷带法 绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不 同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。 (一)卷轴绷带 1．环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。 2．螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的1／3或1／2，最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌(跖)、尾、角等部位。 3．蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。 4．折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3／4，最后以环形带结束。 5．交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。 ． 、，。．．’一6．结节绷带(蹄绷带) 先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端(约20e?)。堡苎点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。 7．尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。 (二)结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定(图85)。 (三)夹板绷带 当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶 绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜(图86)。