基层版中国高血压防治指南解读.ppt

基层版基层版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 内容提要内容提要 1.组织过程组织过程 2.中国高血压防治现状中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗高血压的治疗 4.高血压分级书写方式高血压分级书写方式 内容提要内容提要 1.组织过程组织过程 组织：卫生部疾病预防控制局组织：卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟中国高血压联盟 委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家 参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社区医生区医生 起草人：王文（阜外医院教授、博导）起草人：王文（阜外医院教授、博导）3次会议、次会议、3次修稿、次修稿、3万余字万余字 组织过程组织过程 2009年年2月月18日：卫生部心血管病防治中心日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京联合召开和中国高血压联盟在北京联合召开中国高中国高血压防治指南血压防治指南修订新闻发布会。修订新闻发布会。2009年年3月月26日举办了日举办了高血压社区防治手高血压社区防治手册册修订座谈会。修订座谈会。2009年年4月月17日：日：中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订第一次专家研讨会在京举行。修订第一次专家研讨会在京举行。2009年年5月月4日日高血压防治基层实用指南高血压防治基层实用指南定稿会。定稿会。组织过程组织过程 2010年年1月月8日在北京召开中国高血压防治指日在北京召开中国高血压防治指南（南（2009基层版）培训启动会。基层版）培训启动会。2010年年1月月9日北京举行首场“燎原计划”日北京举行首场“燎原计划”高血压防治基层指南培训启动会；高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相月中旬相继以上海、广州为主会场，同步辐射全国继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力争在短时间内把大部分基层医生个城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来，积极参与到基层版指南的推“武装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。广与执行工作中。2.中国高血压防治现状中国高血压防治现状 中国人群高血压患病率（中国人群高血压患病率（%）年年 年龄年龄 样本数样本数 高血压患病率高血压患病率 增长率增长率 1959 15 500000 5.1 1980 15 4000000 7.7 41.0 1991 15 900000 12.6 54.0 2002 18 270000 18.8 31.0 2007 辽宁、河北、江苏地区高血压辽宁、河北、江苏地区高血压 患病率患病率25.0%中国高血压三率（中国高血压三率（%）知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国美国2000 70.0 59.0 34.0 SBP140mmHg或或/和和DBP 90mmHg Syst-China(Systolic hypertension in China)1987年年 随机、双盲、安慰剂对照随机、双盲、安慰剂对照 2年年 2394例患者（例患者（1253例服用例服用尼群地平尼群地平，1141例例服用安慰剂），平均年龄服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为岁，收缩压为160-219 mm Hg，舒张压，舒张压 95 mm Hg 尼群地平，尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡天，如有必要，加用卡托普利，托普利，12.5-50 mg/天，和天，和/或双氢克尿塞，或双氢克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收缩压降至天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂以下，或服用安慰剂 Syst-China 研究结果研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。治疗使脑卒中发病率降低治疗使脑卒中发病率降低38（p0.01），），脑卒中死亡率降低脑卒中死亡率降低58（p0.02），），全因死亡率下降全因死亡率下降39（p0.003），），心血管死亡率下降心血管死亡率下降39（p0.03），），各种致死性和非致死性心血管终点减少各种致死性和非致死性心血管终点减少37（p0.004）STONE（上海老年高血压硝苯地平试验上海老年高血压硝苯地平试验)1987年年 随机、单盲、多中心研究随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在例年龄在6079岁的高血压患者，血岁的高血压患者，血压压160/90 mmHg。随访平均。随访平均30个月。个月。随机接受安慰剂或随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片(20 mg/d开始，逐渐增到开始，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血治疗。如随访中血压仍大于压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。氢氯噻嗪。STONE（上海老年高血压硝苯地平试验上海老年高血压硝苯地平试验)结果结果 主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例例)明显低于安慰剂组明显低于安慰剂组(77例，例，P0.001)。无论。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。重心律失常的危险性。结论结论 硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。者的严重合并症，减少临床事件的发生。PATS（中国脑卒中后抗高血压（中国脑卒中后抗高血压 治疗研究治疗研究-1993年年）入选入选5665例，有例，有TIA史或未遗留严重残疾脑史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。卒中后患者。随机用利尿剂随机用利尿剂吲哒帕胺吲哒帕胺或安慰剂治疗或安慰剂治疗3年年 结果结果 治疗组比对照组血压下降平均多治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg，总脑卒中发生相对危险下降总脑卒中发生相对危险下降29%（P0.001）；差异显著。）；差异显著。FEVER研究研究 双盲、安慰剂对照、随机双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国全国109所医院入选近所医院入选近10000例中例中国高危高血压患者国高危高血压患者 给予给予非洛地平非洛地平 加氢氯塞嗪加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持或单用氢氯塞嗪持续治疗续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。FEVER研究研究 结果结果 联合治疗组与单药治疗组相比：联合治疗组与单药治疗组相比：全程血压进一步降低全程血压进一步降低4/2 mmHg，主要终点致死及非致死性脑卒中降低主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002）在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低，总的心血管事件发生率降低28%，总的心脏事件发生率降低，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率，全因死亡率降低降低30%，心血管病死亡率降低，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生，心衰的发生率降低率降低24%，癌症发生率降低，癌症发生率降低40%。此研究进一步。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事件。件。2006年年 3.基层版高血压防治指南要点基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗高血压的治疗 3.5高血压的管理高血压的管理 3.1高血压概念及防治理念高血压概念及防治理念 3.2 高血压检出高血压检出 患者的检出患者的检出 血压测量，关键是合格血压测量，关键是合格的血压计，操作要标准规范。的血压计，操作要标准规范。3.3 诊断与评估诊断与评估 要强调的是要强调的是，按基本要求检查评估的项目较，按基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（脉僵硬度（PWV）等检查。）等检查。基层指南最大的变化基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做是将以往指南的危险分层做了简化，简化分为低危、中危、高危，即了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来将原来的高危和很高危合并为高危的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：低危：高血压高血压1级，无其他危险因素；级，无其他危险因素；中危：中危：高血压高血压2级，或高血压级，或高血压1级伴级伴12个危险因个危险因素；素；高危：高危：高血压高血压3级，或高血压级，或高血压12级伴级伴3个危险因个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。任何一项。3.4 治疗治疗 高血压分级书写方式高血压分级书写方式 高血压确诊后，高血压确诊后，首先应确定其分级首先应确定其分级，其次应其次应标明危险分层属那一组标明危险分层属那一组，并对其预后进行评，并对其预后进行评估估。例如某患者入院诊断高血压病例如某患者入院诊断高血压病3级，高危组，级，高危组，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关的临床疾病相关的临床疾病。这种书写方式可能对临床。这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。高血压分级书写方式高血压分级书写方式 如果某位高血压病患者经过药物治疗后，如果某位高血压病患者经过药物治疗后，血压由血压由180/110mmHg降至降至160/100mmHg水平，而其危险因素如高水平，而其危险因素如高血脂症得到纠正，危险因素有所减少，血脂症得到纠正，危险因素有所减少，这这时患者诊断应该修改时患者诊断应该修改，由原来高血压病，由原来高血压病 3级降为级降为2级，由高危组变成中危组。级，由高危组变成中危组。高血压分级书写方式高血压分级书写方式 其表达方式由原来改成其表达方式由原来改成 高血压病高血压病 3级级 高危组高危组 高血压病高血压病 2级级 中危组中危组 高血压分级书写方式高血压分级书写方式 如果病人用药后血压降至正常血压水平，如果病人用药后血压降至正常血压水平，这时是否还诊断高血压病？这时是否还诊断高血压病？从临床治疗学的角度，血压由较高水平降从临床治疗学的角度，血压由较高水平降至正常水平，是因为药物治疗有效的反应，至正常水平，是因为药物治疗有效的反应，而不是将高血压病彻底治愈了，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况这种情况建议书写成建议书写成 高血压病高血压病 正常血压正常血压 高危组高危组 如果血压降至如果血压降至120/80mmHg以下，以下，书写成书写成 高血压病高血压病 理想血压理想血压 高危组高危组 高