新生儿危重症评分.ppt

新生儿危重症评分新生儿危重症评分 Neonatal Disease Severity Scoring Systems 引引 言言 随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。生儿的抢救存活率也随之明显提高。为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生统也运用而生。新生儿危重症评分不仅可新生儿危重症评分不仅可 以评价危重新生儿的一般以评价危重新生儿的一般 状况，还能够对危重新生状况，还能够对危重新生 儿预后及诊治进行指导。儿预后及诊治进行指导。新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 特征特征 1 方便使用方便使用 3 重复使用重复使用且对不同且对不同新生儿进新生儿进行病死率行病死率预测预测 4 在不同新在不同新生儿中应生儿中应用都是有用都是有效的效的 2 可以在入可以在入院早期使院早期使用用 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)1995年制定，年制定，2001年由中华儿科学会急诊年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表结大量经验的基础上再次修订并发表 主要在国内广泛应用主要在国内广泛应用 可用于横向、纵向的可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上评估建立在相同的疾病危重度的基础上 中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学组，新生危重病例评分法组，新生危重病例评分法(草案草案)J.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2001，39(1):42.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值 心率心率 次次/min 血压（收缩压）血压（收缩压）Kpa（mmHg）呼吸呼吸 次次/min PO2 Kpa（mmHg）PH 180 80-100 或或160-180 其余其余 13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余 100 20-25或或60-100 其余其余 6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余 7.55 7.25-7.30或或7.50-7.55 其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值 Na+mmol/L K+mmol/L Cr umol/L(mg/dl)或或 BUNumol/L(mg/dl)红细胞压积比红细胞压积比 胃肠表现胃肠表现 160 120-130 或或150-160 其余其余 9.0 2.0-2.9或或7.5-9.0 其余其余 132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余其余 14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余其余 0.2 0.2-0.4 其余其余 腹胀并消化道出血腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血腹胀或消化道出血 其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 新生儿危重病例评分病情分度新生儿危重病例评分病情分度 分值 90 非危重非危重 分值9070 危重危重 新生儿危重病例单项指标新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者为新生儿危重病例符合一项或以上者为新生儿危重病例 1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者 2、严重心律紊乱，严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞导阻滞(度度型以上型以上)、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞(双束支以上双束支以上)3、弥漫性血管内凝血者弥漫性血管内凝血者 4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者以上不能缓解者 5、昏迷患儿昏迷患儿，弹足底弹足底5 次无反应次无反应 6、体温、体温30 或或 41 7、硬肿面积、硬肿面积70%8、血糖、血糖72为非危重，为非危重，5672为危重，为危重，15 196 15 7 0 20（9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）216 34 26 8 BRITO,Angela Sara J de,et al.CRIB score,birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation.Rev.Sa de P blica,2003,37,597-602.临床危险指数评分（临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)优点：优点：资料收集容易资料收集容易 指标容易获得指标容易获得 可靠、准确并且容易使用可靠、准确并且容易使用 患儿生后患儿生后12小时内进行评估，与其他评小时内进行评估，与其他评 分系统相比分系统相比CRIB不受太大治疗的影响不受太大治疗的影响 郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我国使用是完全合适的，在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。分更加实用。新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)CRIB基础上改进而得来，来源于基础上改进而得来，来源于19981998-19991999英国多样本中心分析英国多样本中心分析 同样适应于胎龄小于等于同样适应于胎龄小于等于32周出生体重周出生体重小于等于小于等于1.5kg的早产儿的早产儿 包括出生体重、胎龄、包括出生体重、胎龄、出生出生12小时最大小时最大碱剩余、碱剩余、性别、入院时体温性别、入院时体温五个变量五个变量 更加不受其它外在因素比如治疗的影响更加不受其它外在因素比如治疗的影响 但入院的体温被证实受一些护理因素的但入院的体温被证实受一些护理因素的影响影响 临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）源于源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料儿资料 1993年美国多中心研究产生年美国多中心研究产生 SNAP评分包括了出生评分包括了出生24小时内血压、心率、小时内血压、心率、呼吸频率、体温、呼吸频率、体温、血氧分压血氧分压、血氧分压血氧分压/吸入吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量个变量 新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）围产期围产期-新生儿急性生理评分（新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE）是在是在SNAP基础上的发展，增加了基础上的发展，增加了3个变量个变量 1.出生体重出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下个百分位以下)3.出生出生5分钟分钟Apgar评分小于评分小于7分分 新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）分级：分级：分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高 优点：国际公认、准确、可行优点：国际公认、准确、可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率可以评估患儿生理状况及预测其病死率 缺点：资料难以获得缺点：资料难以获得 不适用于极低出生体重儿不适用于极低出生体重儿 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）于于2001年年 制定，利用了北美制定，利用了北美30个新生儿病区个新生儿病区的患儿资料的患儿资料 包含了平均血压、最低体温、包含了平均血压、最低体温、血氧分压血氧分压/吸入氧吸入氧浓度的比率、血浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量值、多次惊厥发作及尿量 六六