新生儿PICC常见并发症及防治.ppt

NICU 穿刺点感染穿刺点感染 导管断裂导管断裂 导管移位导管移位 导管堵塞导管堵塞 局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀 穿刺部位渗液穿刺部位渗液 机械性静脉炎机械性静脉炎 感染性静脉炎感染性静脉炎 导管相关性血源导管相关性血源感染感染 拔管困难拔管困难 置管后常见并发症置管后常见并发症 1.穿刺点感染穿刺点感染-症状症状 穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。1.穿刺点感染穿刺点感染-原因原因 与无菌技术有关与无菌技术有关 皮肤消毒不良皮肤消毒不良 敷料护理不良敷料护理不良 与洗手技术及免疫力低下有关与洗手技术及免疫力低下有关 1.穿刺点感染穿刺点感染-预防措施预防措施 严格无菌技术严格无菌技术 遵医嘱给予抗菌素遵医嘱给予抗菌素 加强换药加强换药 细菌培养细菌培养 2.导管断裂导管断裂-原因原因 体外部分断裂：不正确的固定或换药不体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。当；高压注射所致。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。2.导管断裂导管断裂-预防措施预防措施 不要用力冲管，不可用少于不要用力冲管，不可用少于10 ml10 ml注射器注射器封管。封管。正确固定（导管接头固定在前臂侧面，正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈避免打折，导管呈S S形弯）。形弯）。导管修剪不宜过长，外露部分过长易被导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。折断，导管不能被挤压。更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。导管，不能用锐利物品接触导管。2.导管断裂导管断裂-处理处理 体外部分断裂：体外部分断裂：修复导管；拔管。修复导管；拔管。体内部分断裂：体内部分断裂：快速反映处理，加压固快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。定位置，行静脉切开术，取出导管。3.导管移位导管移位-症状症状 输液泵报警，无法抽到回血，外露输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。导管长度增加。3.导管移位导管移位-原因原因 过度活动过度活动 胸腔压力的改变胸腔压力的改变 不正确的导管固定不正确的导管固定 更换无菌敷贴时导管外移更换无菌敷贴时导管外移 3.导管移位导管移位-预防预防 固定技术；导管尖端位置在上腔静固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。脉。3.导管移位导管移位-处理处理 观察导管功能观察导管功能 通知医生，通知医生，X X线定位线定位 不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管 可能更换导管可能更换导管 4.导管堵塞导管堵塞-症状症状 给药时有压力给药时有压力 输注困难输注困难 无法冲管无法冲管 无法抽到回血无法抽到回血 4.导管堵塞导管堵塞-原因原因 输液速度过慢输液速度过慢 输液泵故障输液泵故障 导管打折导管打折 连接处松脱连接处松脱 药物配伍禁忌药物配伍禁忌 静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤 输注血制品输注血制品 输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时冲管 4.导管堵塞导管堵塞-预防预防 用输液泵输液用输液泵输液 注意药物之间的不相容性。合理安排输注液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体渗液体 输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。4.导管堵塞导管堵塞-预防预防 尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧 肝素帽每周更换肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。肝素帽漏气。避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹 正确封管正确封管 封管液首选肝素盐水封管液首选肝素盐水(10 U/ml),用用10 ml注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水25 ml，采用，采用正压封管方法。正压封管方法。4.导管堵塞导管堵塞-处理处理 如有阻塞现象如有阻塞现象,先接先接1mL注射器回抽注射器回抽,尽量将血尽量将血凝块回抽出来凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液回抽后再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗。或给予稍作冲洗。或给予尿激酶（尿激酶（2500 U/L）稀释液冲管）稀释液冲管,溶栓溶栓510 min后抽吸血液。后抽吸血液。溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。机会较大。溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状等症状 5.局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀 症状：症状：沿导管走向出现皮肤水肿。沿导管走向出现皮肤水肿。原因：原因：强行送管，血管细，用强行送管，血管细，用38，局部有压痛，局部有压痛，无其他原因可解释无其他原因可解释 9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染 发烧发烧 寒颤寒颤 盗汗盗汗 胃部不适胃部不适 疲乏疲乏 精神不适精神不适 白细胞增多白细胞增多 血培养阳性血培养阳性 导管培养阳性导管培养阳性 症状症状 体征体征 9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染 皮肤细菌皮肤细菌 导管内外的细菌导管内外的细菌 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染 没用无菌没用无菌 差的皮肤护理差的皮肤护理 原因原因 9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染 无菌操作无菌操作 最少的静脉操作及侵入最少的静脉操作及侵入 监测敷料状况监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质观察导管及输注液体的性质 预防预防 9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染 血培养血培养 根据原因治疗根据原因治疗 拔管拔管 抗菌治疗抗菌治疗 处理处理 提示导管相关性感染的症状特点提示导管相关性感染的症状特点 没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶 正在使用血管内留臵器材正在使用血管内留臵器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,肠肠球菌球菌,假丝酵母等假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善 10.拔管困难拔管困难 原因原因 血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩 导管异位导管异位 血栓血栓 导管臵入时间过长和静脉壁黏附导管臵入时间过长和静脉壁黏附 感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 发生率发生率 7%7%-12%12%10.拔管困难拔管困难 处理 热敷、按摩局部 0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点1分钟 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外感染、血栓形成或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞